胎位异常概述胎位异常占正常胎位的10%，其中胎头位置异常占6%一7%，臀先露占3%-4%，肩先露极少见胎位异常讲授中需注意熟悉几种常见的异常胎位即持续性的枕后位、持续性的枕横位、臀位（含其分娩机转）熟悉几种异常胎位病因的综合分析及诊治重点：持续性的枕后位、持续性的枕横位、臀位（含其分娩机转）诊治难点：胎儿位置异常所致难产的早期识别持续性枕后位、枕横位定义：胎头枕骨持续不能转向前方，位于母体后方或侧方，分娩发生困难，称持续性枕后位枕横位；发病率为5%-10%。持续性枕后位原因骨盆异常常发生于男性骨盆和类人型骨盆。胎头俯屈不良如以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈及旋转子宫收缩乏力影响胎头下降。俯屈及内旋转头盆不称使内旋转受阻诊断临床表现导致协调性空宫缩乏力及宫口扩张缓慢；如枕后位产妇可出现肛门坠胀及排便感易导致宫颈前唇水肿及产妇疲惫，影响产程进展。持续性枕后位常使活跃晚期延长及第二产程延长临床表现腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，胎心音在脐下一侧偏外方听得最响亮。肛门检查和阴道检查主要利用囱门、耳廓和耳屏位置方向判定胎位。Ｂ型超声检查对产妇的影响继发性宫缩乏力↓产程延长↙↙↓↘↘手术助产↑产后出血↑软产道损伤↑产后感染↑生殖道瘘↑对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率升高处理（1）持续性枕后位、枕横位首先找原因,骨盆无异常,胎儿不大时，可以试产。处理（2）第一产程1)注意营养和休息2)活跃期宫口开大3一４cm行人工破膜；产力欠佳滴注催产素。若宫口开大>1cm/h可阴道分娩3)若宫口开大<1cm/h或无进展剖宫产分娩4)如出现胎儿窘迫则剖宫产处理（3）第二产程阴道检查→BPD=0或<0手转胎位→自然分娩；或阴道助产；如头盆不称，行剖宫产。中位产钳禁用处理（4）第三产程防产后出血、防感染臀先露概述最常见的异常胎位；占分娩总数的3%一4%,经产妇多见因胎头>胎臀，往往娩出困难，死亡率是枕先露的3一8倍。６种胎方位原因宫腔内活动范围过大或过小有关胎头衔接受阻如前置胎盘临床分类根据胎儿下肢所取的姿势分以下三类单臀先露或腿直臀先露最多见完全臀先露或混合臀先露较多见不完全臀先露较少见临床表现孕妇可以感胁下有圆而硬的胎头引起宫缩乏力,宫口扩张缓慢,致使产程延长腹部检查子宫呈纵栯圆形，耻骨联合上方可触到胎臀,宫底部可触及圆而硬的胎头，浮球感胎心在脐上方两侧听到肛门及阴道检查胎手与胎足的区别...
