强直性脊柱炎MRI评分.ppt

强直性脊柱炎SPARCC 评分 瞿楠20150707 概述概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：）：由风湿科医师以评分为主来区分病情活动或稳定，对过去周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度个项目进行评分（无为分，严重为分），共分，除以换算成分。平均分为稳定；为活动；分参考实验室检查确定为活动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准）加拿大脊柱关节研究协会加拿大脊柱关节研究协会(SPARCC）AS脊柱脊柱MRI活动性评分活动性评分(ASspiMRI-a)柏林柏林HermannBollow评分系统评分系统 SieperRudwaleit评分系统评分系统 主要的主要的ASAS评分方法评分方法 骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X分级分级 级级 级级 级级 0 级：正常级：正常 I 级：可疑异常级：可疑异常 级：轻度异常级：轻度异常，关节局限性侵蚀关节局限性侵蚀、硬化硬化，间隙无改变间隙无改变 级：明显异常级：明显异常，关节面骨质侵蚀关节面骨质侵蚀、硬化硬化、关节间隙增宽关节间隙增宽/狭窄或部分强直狭窄或部分强直 级：严重异常级：严重异常，关节完全骨性强直关节完全骨性强直 骶髂关节炎的骶髂关节炎的CTCT分级分级 0 级：关节正常或关节面稍模糊级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊关节面模糊、关节间隙正常关节间隙正常 级：关节面模糊级：关节面模糊，软骨下骨质破坏软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常关节间隙基本正常 级：软骨下骨质明显破坏级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化弥漫性硬化，关节面呈毛刷状关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或关节间隙狭窄或宽窄不均宽窄不均，部分强直部分强直 级：全部关节骨质破坏级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松硬化和骨质疏松、关节完全强直关节完全强直 I 级级 级级 骶髂关节炎的骶髂关节炎的CTCT分级分级 级级 级级 骶髂关节炎的骶髂关节炎的MRMR评分评分 与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的监测效果欠佳。CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能有效评估炎症的活动。MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度，能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。骶髂关节炎的评分比较骶髂关节炎的评分比较 OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较,结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：1-44 Maksymowych WP,Wichuk S,Chiowchanwisawakit P；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score.J Rheumatol；2014 Oct 15 Robinson PC1,Claushuis TA,Cortes A;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis.Arthritis Rheumatol.2014 Sep 8.患者取仰卧位，定位时中心点为耻骨联合垂直于髂前上棘连线中点，范围包括骶髂关节至髋关节 采用斜冠状位(平行于S1和S3背侧连线)序列：STIR(short tau inversion recovery)序列(TRTETI：4000 ms30 ms150 ms)SPARCC评分评分 强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准 SPARCC 评分方法评分方法 共12个层面（层厚5mm，层间距1mm），取第49层共6个层面进行评分，记分按以下3个方面分别计算：累及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关节划分为4个象限，每一区域内出现高信号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双侧骶髂关节总分48分；水肿强度记分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分；水肿深度记分：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深度记分，共72分。SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘)的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。SPARCC评分评分 SPARCC评分评分 水肿强度：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号强度接近或超过同层髂前静脉信号强度加1分 水肿深度：每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分 水肿深度大于1cm SPARCC评分评分用于评价病情严重程度用于评价病情严重程度 患者，男性，15岁，AS早期 CT上骶髂关节未见明显异常上骶髂关节未见明显异常 MR上骶髂关节轻度水肿，上骶髂关节轻度水肿，SPARCC评分右评分右侧侧1分分+左侧左侧2分分 SPARCC评分评分用于评价病情严重程度用于评价病情严重程度 男性，18岁，早期活动期AS CT上骶髂关节右侧稍毛糙上骶髂关节右侧稍毛糙 MR上骶髂关节水肿，上骶髂关节水肿，SPARCC评分右侧评分右侧4分分+左侧左侧5分分 强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准 患者，男性，24岁，AS5年，经类克治疗半年，明显好转 2012年年6月；月；该层面该层面SPARCC评分右侧评分右侧5分分+左侧左侧3分分 2013年年2月；该层面月；该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左左侧侧0分分 SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效 强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准 2011年年12月；月；该层面该层面SPARCC评分右侧评分右侧5分分+左侧左侧1分分 2012年年12月；该层面月；该层面SPARCC评分右侧评分右侧3分分+左侧左侧1分分 患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转 SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效 强直性脊柱炎强直性脊柱炎MR评估标准评估标准 2010年年7月；月；该层面该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左侧左侧5分分 2011年年3月；该层面月；该层面SPARCC评分右侧评分右侧0分分+左侧左侧2分分 患者，男性，36岁，AS 8年，经类克治疗半年，明显好转 SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效 SPARCC评分评分用于评价病情进展程度及疗效用于评价病情进展程度及疗效 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的滑膜炎和肌腱附着点炎。SPARCC评分的局限性评分的局限性 层厚 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的脊柱及髋关节病变。SPARCC评分的局限性评分的局限性 不能用于评价中晚期强直性脊柱炎关节面骨质硬化，关节间隙狭窄 SPARCC评分的局限性评分的局限性 CT骶髂关节间隙融合 MR上无骨髓水肿，SPARCC评分为0分，但实际是严重的AS 不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性 SPARCC评分的局限性评分的局限性 男性，男性，20岁，岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓年，关节间隙狭窄，骨髓脂肪沉积，脂肪沉积，SPARCC评分右侧评分右侧0分，左侧分，左侧1分分 SPARCC评分评分 总之，总之，SPARCC评分作为早期评分作为早期AS炎症活动炎症活动MR评评价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测。MR征象如滑膜炎症、软骨破坏及脂肪沉积、征象如滑膜炎症、软骨破坏及脂肪沉积、骨质硬化对于炎症活动性价值有待进一步改进。骨质硬化对于炎症活动性价值有待进一步改进。谢谢关注！谢谢关注！