急性肺栓塞诊治的最新观点第三军医大学大坪医院心内科杨成明前言急性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的临床表现范围从轻度呼吸困难到休克或持续性低血压。甚至有可能是无症状的，并且在为了其他目的而实施的影像学操作中被诊断出来。急性肺栓塞的死亡率取决于临床表现，范围从60%到＜1%。静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床＞3天久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素患者相关环境相关中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓血栓形成倾向PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发肺栓塞的自然病程诊断临床医师应对所有以下列表现就诊的病人都疑及肺栓塞：新发呼吸困难或呼吸困难加重，胸痛，或持续性低血压而没有其他明显的原因。然而，该诊断仅在20%的病人中通过客观检测得到证实。探寻其他诊断无右心室功能障碍右心室功能障碍经胸或经食管超声心动图检查不能进行多排CT检查病情不危重病情危重并且临床概率高血液动力学不稳定可以进行多排CT检查阴性确诊肺栓塞临床概率低或中等临床概率高D-二聚体检测正常升高多排CT检查排除肺栓塞疑似肺栓塞新发呼吸困难或呼吸困难加重，胸痛，或没有另一种明显原因的持续性低血压临床概率评估血液动力学稳定临床概率评估PE临床概率的最初评估，主要依据的是临床判断或者临床决策规则（Wells评分或修订的日内瓦评分）临床可能性评分系统（Wells评分）变量分值易发因素既往有DVT或PE1.5近期有手术或制动1.5肿瘤1症状咯血1体征HR>100bpm1.5DVT临床症状3临床判断：诊断其他疾病的可能性小于PE3变量分数易患因素年龄>65岁+1既往有DVT或PE+3恶性肿瘤活跃期+2一月内外科手术或骨折+2症状单侧下肢痛+3咯血+2临床特征心率75-94次/min+3>95次/min+5下肢深静脉触痛和单侧水肿+4临床概率：低0-3...
