急性中毒的救治（急性有机磷农药中毒）广州医科大学附属第二临床学院林珮仪教授2概述有机磷杀虫药抑制体内乙酰胆碱酯酶(ChE)活性，失去分解乙酰胆碱(Ach)能力，引起体内ACh蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。3理化特性属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒多呈油状或结晶状大蒜样臭味难溶于水（敌百虫除外）碱性条件下易分解失效（敌百虫相反）经皮肤进入2-6h，经口10min-2h可出现中毒症状4按大鼠急性经口进入体内的半数致死量分：类别LD50（mg/kg）有机磷杀虫药剧毒类<10内吸磷(杀虱多)、对硫磷(一扫光)高毒类10一l00敌敌畏、甲胺磷(多灭磷)、氧乐果中毒类100～1000敌百虫、乐果、杀蝗松低毒类1000-5000马拉硫磷、四硫特普、独效磷分类5病因生产性中毒使用性中毒生活性中毒：自服、误服受污的水源、食物6中毒途径皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。7磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药乙酰胆碱酯酶胆碱能神经兴奋↑乙酸胆碱—毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酯酶72小时老化，不易复能。中毒机制8毒蕈碱样表现（M样症状）muscarinicsymptoms副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、支气管痉挛腺体分泌增加：多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群迷走兴奋：心率慢临床表现9烟碱样表现（N样症状）nicotinicsymptoms乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激。局部、全身肌纤维颤动，甚至强直。全身紧缩感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节后神经末梢释放儿茶酚胺：血压增高、心跳快、心律失常。临床表现10中枢神经系统症状：头晕、共济失调、烦躁、抽搐意识模糊、谵妄、昏迷呼吸抑制致呼吸停止临床表现11临床表现局部损害皮肤：过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎眼部：结膜充血，瞳孔缩小12迟发性多发神经病出现时间：胆碱危象消失后2－3周发病机制：有机磷抑制神经靶酯酶（NTE）ChE活性正常临床表现：感觉、运动型多发性神经病变，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩治疗：主要针对周围神经病进行神经营养药物神经功能康复13中间综合征（IMS）出现时间：中毒后24～96h病理改变：胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头点突触后功能障碍，ChE活性在30％以下临床表现：颈、上...
