案例分析融合教材1肠瘘、腹腔感染合并脓毒症2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史301主诉：腹腔脓肿多次术后引出肠液1月余。2017年2月20日因“腹痛伴发热”急诊入当地医院，行CT检查考虑为“消化道穿孔”，予以保守治疗后效果不佳。2017年3月5日转诊于山西某医院，于3月7日在该院行剖腹探查+腹腔脓肿清创引流、阴囊积脓引流术。术中见：右侧结肠旁沟可见脓肿，大量坏死组织积聚于脓腔内。近右肾处可见大量积液及坏死组织。刘**，男，51岁籍贯：山西长治职业：铁路工人入院时间：2017-05-02CT现病史4013月14日（术后1周）发现腹腔引流管流出肠液，伴发热，体温最高达40℃左右。3月22日行“剖腹探查+腹腔脓肿引流+右侧髂窝脓肿切开引流+胆囊造口+回肠造口术”，术中见：结肠旁沟可见脓腔，内有大量黑色坏死筋膜组织，探查结肠肝曲可见结肠穿孔黏膜外翻，穿孔约2cm×3cm，右侧髂窝可见大量坏死组织，膀胱前间隙可见坏死筋膜组织，伴脓性液体流出，胆囊呈高张力，颜色为灰色。3月26日（二次术后4天）发现引流管内流出肠液，伴发热，体温最高39℃左右，给予抗感染、更换双套管冲洗引流、肠内营养支持等治疗，病情无明显好转。于5月2日急诊入住南京总医院肠瘘治疗中心。体格检查502病人入院时精神、体力差，消瘦，神志淡漠，未恢复经口饮食，排尿正常，自患病以来体重减轻15kg，入院时体重为44Kg。全身皮肤及巩膜黄染，双下肢水肿，平车推入病房。病人入院情况辅助检查603两肺散在炎症，肺不张伴双侧胸腔积液；心影增大；心率146次/分、房颤影像学检查037辅助检查影像学检查038辅助检查影像学检查039血常规：WBC14×109/L，RBC2.56×1012/L，HGB77g/L，PLT106×109/L，CRP181.4mg/L凝血功能：PT18.3s，INR1.58血生化：TB298.1μmol/L，DB185.4μmol/L，TP69.1g/L，ALB29.2g/L，ALT29U/L，GGT119U/L，BUN6.9mmol/L，肌酐55μmol/L，钾2.9mmol/LPCT0.071ng/ml，IL-623.47ng/L，BNP255.1pmol/L甲功五项：FT32.77pmol/L,T30.60pmol/L辅助检查思考题1004在治疗该病人的各个阶段，有哪些要点需要注意？解题思路1105一、脓毒症阶段禁食、抑制消化液分泌、肠外营养纠正内稳态失衡被动引流改主动引流（双套管）积极寻找并处理感染源（CT定位穿刺）防治脓毒症休克尝试建立肠内营养鼓励病人下床活动，进行呼吸功能锻炼纠正甲状腺功能低下感染初步得到控制，心肺功能逐渐恢复脓毒症阶段（病人下床活...
