孙明教授孙明教授湘雅医院心血管科湘雅医院心血管科孙明教授孙明教授湘雅医院心血管科湘雅医院心血管科一、定义微生物导致心内膜表面的感染，常伴心衰、中风、栓塞、败血症二、分类（一）按病程急性、亚急性、慢性（二）按感染部位1、风心病2、主动脉瓣畸形3、VSD、PDA4、人工瓣5、三尖瓣赘生物→肺栓塞（吸毒）（三）按感染途径1、社区获得性2、医疗相关（介入、血透、起搏器）3、药瘾*细菌性心内膜炎入侵人体途径（附图）（四）按病原1、金黄色葡萄球菌（DM、透析、介入、药瘾）2、链球菌（口腔、RHD、CHD、AI（畸形）三、临床表现（一）感染--败血症：1、发热2、贫血3、WBC↑，ESR↑，CRP↑（二）心脏病基础：RHD、CHD、瓣膜病（先天性、退行性）、药瘾（三）血栓栓塞：脑、肢体、脾、肾、口腔黏膜、甲床（四）免疫：肾炎（五）血培养（+），多次不同部位抽血（六）超声：1、赘生物2、新MI、AI3、人工瓣裂开4、脓肿感染性心内膜炎指南要点感染性心内膜炎指南要点一、名称统称感染性心内膜炎（不分急性和亚急性）二、常见细菌1、草绿色链球菌2、金黄色葡萄球菌三、诊断临床：⑴败血症；⑵心脏病基础（杂音）⑶栓塞确诊：⑴B超——赘生物⑵血培养（+）诊断（一）1.败血症2.心脏病（杂音）3.栓塞（二）1.血培养（+）2.超声：赘生物①、食道二维超声（超声70-80%，食道超声90-100%）②、三维超声（三）CT①薄层CT：栓塞②PET-CT：外周血管栓塞③MRI：脑栓塞、脓肿四、病例患者向小月，女46岁，因反复发热1年余，左侧肢体活动受限44天入院。外院诊断为“血管炎”并使用激素、免疫抑制治疗。体查：神清，右侧上下肢肌力5级，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，肺（-），心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，心率80次/分，律齐，A2>P2，心尖区4/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期叹气样杂音。辅助检查：HB77g/L，尿常规（-），白蛋白22.5g/L。BNP：6147.33pg/ml。血沉59mm/h。头部CT：1、右侧大面积脑梗死，左顶叶脑梗死；2、右侧大脑中动脉起始处闭塞；3、双侧大脑前动脉A1段狭窄。心脏彩超：1.主动脉瓣赘生物并穿孔；2.主动脉瓣狭窄并关闭不全；3.二尖瓣轻度脱垂并重度返流；4.三尖瓣轻-中度返流。血培养：葡萄球菌及角膜假丝酵母菌。诊断：感染性心内膜炎。予以抗菌、抗真菌等治疗病情好转，转外科手术治疗后出院。五、治疗（一）抗菌1、诊断后1年，超过三分之一死亡2、早期诊断...
