急性心力衰竭的诊治急性心力衰竭的诊治急性心衰是临床上经常遇到的内科危重症急性心衰是临床上经常遇到的内科危重症,,起起病急骤病急骤,,发展迅速发展迅速,,病程凶险病程凶险,,但若能及时正确但若能及时正确地予以救治地予以救治,,常常能使病人的情迅速缓解常常能使病人的情迅速缓解,,并并转危为安。掌握急性心衰的抢救原则和方法是转危为安。掌握急性心衰的抢救原则和方法是内科医师内科医师,,尤其是急诊医师的必备基本功。尤其是急诊医师的必备基本功。急性心力衰竭流行病背景急性心力衰竭流行病背景11人口老龄化人口老龄化2.2.急性心肌梗死生存率提高急性心肌梗死生存率提高心衰增加沉重负担定义定义急性心衰是一种由心脏急性病变引起心排血量急骤而显著降低所致的组织器官灌注不足和受累心室后静脉床急性淤血综合征。2005年欧盟指南：AHF定义为心脏功能异常导致症状和体征的急性发作。心功能不全是指收缩功能不全、舒张功能不全心律失常SS前后负荷过重病因病因1.老年人60%~70%冠心病瓣膜病2.年轻人扩张性心肌病先天性心脏病心肌炎急性心衰的预后急性心衰的预后1.失代偿心衰,60天内死亡率9.6%2.继发AMI心衰,12月死亡率30%3.死亡预测指标I..PCWP升高II.低钠血症III.左室扩大IV.峰耗氧量下降分类分类临床类型很多,最好其具体指明,未具体指明的急性心衰即指急性肺水肿。急性心衰都具有明确病因,因此“急性心衰”心衰只能附于病因诊断后,不能成为独立诊断。1.急性失代偿性心衰2.高血压性心衰3.肺水肿伴严重呼吸困难4.心源性休克心衰5.高输出量性心衰6.右心衰竭其他的分类方法其他的分类方法SKILLP分级:评估AMI患者的心功能不全程度I级无心衰体征II级有心衰有罗音肺野1/2以下有S3III级严重心衰罗音肺野1/2以上IV级心源性休克、低血压外周血管收缩其他的分类方法其他的分类方法FORRESTER分级外周组织灌注肺淤血血液动力学指标急性心衰的诊断急性心衰的诊断1.症状2.体征3.辅助检查X线ECG生化标志物UCG临床评估临床评估外周循环静脉充盈未梢体温左室充盈压的估计:肺部听诊心脏的触诊和听诊:奔马律和杂音的出现心电图心电图提示:心脏血供、心脏负荷、心包炎症、心肌肥厚、心律情况。胸片和其他影像技术胸片和其他影像技术□评估□·基础疾病、□鉴别□肺部感染□心脏大小□肺栓塞□主动脉夹层□心脏形态□其他肺疾疬□肺部淤血实验室检查实验室检查1.血气分析判断PO2Pco2PH2.无创血氧检测3.潮气末CO24.静脉氧饱和度5.BNP明确诊断和判...
