急性StanfordB型AD并灌注不良的处理南昌大学第二附属医院血管外科周为民，周卫、邱结华、袁庆文、陈锋、熊吉信E-mail：drzwm@sina.comTel：13870658585概述急性B型主动脉夹层的假腔可以压迫从腹主动脉发出的动脉分支，导致急性肾功能不全，缺血性肠炎、肠坏死，肝功能衰竭，下肢动脉缺血甚至坏死TEVAR不仅可以封堵主动脉夹层的破口，而且还可以缓解假腔对分支动脉的压迫，使闭塞的分支动脉重新开放作者自2003年7月至2013年11月共收治主动脉夹层208例，其中35例主动脉夹层合并有内脏缺血和下肢动脉缺血或坏死，分别通过TEVAR术及分支动脉支架、导管溶栓和截肢术等方法治疗，取得较好的效果研究目的•评估急性StanfordB型主动脉夹层并内脏或下肢动脉灌注不良的腔内治疗的可行性、疗效和近中期结果研究方法回顾性分析作者自2003年7月-2013年11月间收治的35例急性B型AD并内脏或下肢动脉灌注不良患者的临床资料术前术中术后均经CTA和DSA确诊临床资料男32例，女3例，年龄42-75岁，平均52.5±8.6岁病程4h-14天，均有高血压病史13例（37.1%）SMA缺血，9例（25.7%）肾动脉缺血，5例（14.3%）腹腔干缺血，8例（22.9%）下肢缺血（左下肢坏死1例），3例同时有肾动脉及下肢动脉缺血结果4例分别于左锁骨下动脉和腹腔干之间放置2个支架人工血管6例采用LSA烟囱技术9例因肠系膜上动脉缺血而植入支架（6例）或导管溶栓（3例）1例远端假腔内血栓形成压迫右髂动脉致其闭塞，TEVAR术后于右髂动脉内植入裸支架1枚1例合并左下肢动脉缺血坏死TEVAR术后一期行左大腿中上段截肢术首先TEVAR封堵第一破口结果•14例TEVAR后假腔消失，内脏血管恢复真腔供血，闭塞髂动脉真腔开放•技术成功率100%•随访1周-72个月，平均21.4±11个月，无移植物移位及器官缺血•灌注不良动脉支架通畅率100%Case1术前CTASMA术前CTA术中DSA造影TEVAR后造影假腔消失，SMA未见明显显影SMA支架术后造影SMA术后6月CTA复查SMA支架SMASMACase2真腔狭小，SMA双腔供血真腔CTATEVARbeforeafterTEVARbeforeafterCase3真腔闭塞CTA真腔闭塞CTA破口假腔真腔beforeTEVARbeforeTEVARafterafterCase4TEVAR+SMACDTTEVAR+SMACDTFollow-up5dFollow-up2moFollow-up12moCase5主动脉夹层并左髂动脉闭塞，左下肢严重缺血CTA在髂动脉闭塞TEVAR+截肢beforeafterCase6右髂动脉闭塞CTA右髂动脉未显影DSA评估TEVAR+chimney术后造影Follow-up1W术后1周仍有右下肢缺血右髂动脉stentSTENT:8mmx150mm,LUMI...
