病例分享杭州市第一人民医院感染科厉慧琴病史摘要女，55岁，“咳嗽咳痰1月，头晕3天”，2013-5-18入院。•入院1月前无诱因下咳嗽，少量白痰，当地曾拟“上感”予“头孢呋辛针”治疗无明显改善（未测体温）。•入院前3天出现眩晕，耳鸣，听力丧失，出冷汗，持续2分钟后好转。来院途中再次出现眩晕，伴恶心、非喷射性呕吐1次。•收住神经内科。•病史摘要•既往：1年前有类似“眩晕”发作1次(不详)。“高血压”5年，BPmax160/80mmHg，否认DM、心脏病史。•入院体检：T：38.8℃，P：91次/分，BP：118/67mmHg，R：20次/分，神志清，精神软，言语清，对答切题，双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等称（++），双侧巴氏征（-），指鼻试验正常，跟膝胫试验正常，直线行走（+），HR91次/分，律齐，未及明显病理性杂音。双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量干罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。•门诊检查：头颅CT平扫无异常；随机血糖11.3mmol/L。诊断目前注意到患者多个系统都有问题：1.神经系统2.呼吸系统3.内分泌系统？基础疾病：心血管系统（高血压病）初步诊断：1.眩晕症；2.呼吸道感染；3.高血压病2级（极高危）；4.糖尿病？初始治疗：（青霉素过敏）18日→21日：头孢硫脒2.0bid、氨溴索神经系统用药（灯盏细辛、银杏达莫、前列地尔等）初始检查•血常规：W10.1×10^9/L,N%83.6%,CRP75mg/L；•GLU（空腹）9.34mmol/L；HbA1c-；GLU(1h)12.23mmol/L；GLU(2h)11.38mmol/L；生化：ALB33.8g/L，CRP160mg/L,钠131mmol/L,钾3.37mmol/L；•尿常规：隐血+-、酮体+；胸部CT平扫+高分辩：两肺未见实质性病变；•超声：肝胆脾、双侧颈及椎动脉未见异常。•颅脑MRI平扫+弥散成像:两侧脑室旁及半卵圆中心少许腔隙灶。•找不到感染源！•病情观察：体温变化：38.0→39.9之间波动。新情况：出现近端指关节及腕关节疼痛、红肿，无晨僵。新发皮疹，无瘙痒，四肢及躯干环形红斑，dmax1.5cm。血常规：WBC10.4→6.7,N%83.6→80.5%，CRP75→？其他：头晕时轻时重持续存在，肺部听诊干啰音。抗感染治疗后无明显好转迹象。。未覆盖致病菌？非感染因素？新出现皮疹、关节肿痛如何解释？下一步怎么办？第一次方案调整：1.换用:舒普深3.0gq8h莫西沙星病毒唑2.进一步：血、痰培养自身抗体、风湿三项等检查；3.皮肤科会诊：没有免疫系统疾病的确切依据，予美能针、开瑞坦片、仙特明等抗过敏治疗...
