急诊危重病人抢救中的医护配合[1].ppt

2023/2/26 1 急诊危重病人急诊危重病人 抢救配合抢救配合 急诊科急诊科 余静余静 2023/2/26 2 急诊室工作特点：急诊室工作特点：急急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。2023/2/26 3 需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人 生命体征不稳定生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏 2023/2/26 4 需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 中毒中毒 脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)2023/2/26 5 需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）象、肌无力危象等）2023/2/26 6 急危重症病人的特点急危重症病人的特点 病情变化突然、紧急病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施 多发伤多发伤 复合伤复合伤 2023/2/26 7 培养“职业”习惯 培养“团队”精神 职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作 习惯：惯性 团队精神：集体中相互团结合作的精神 2023/2/26 8 医护关系的误区医护关系的误区 美国模式：美国模式：医生的嘴，护士的腿医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着医生指挥，护士听着 文革模式：文革模式：钱是我们一针一针打出来的钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们我们在养着你们医生医生 2023/2/26 9 我们需要构建什么样的人际关系我们需要构建什么样的人际关系 公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同 2023/2/26 10 和谐关系 共同构成医院医疗服务的支柱共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失彼此不可缺失 彼此不可替代彼此不可替代 彼此相互补充彼此相互补充 2023/2/26 11 团队精神团队精神 技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐 分工、合作（分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 2023/2/26 12 护理在急诊中的作用护理在急诊中的作用 分诊 观察 治疗 沟通:病人、医师、家属 2023/2/26 13 急诊护士要具备急诊护士要具备 快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 不用别人说 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 CPR效果判定 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面 2023/2/26 14 团队精神团队精神 负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷 护士要分工合护士要分工合作，实施规范作，实施规范化、程序化的化、程序化的护理措施，缩护理措施，缩短黄金抢救时短黄金抢救时间。间。2023/2/26 15 A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）；B护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）；C护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。1名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序 2023/2/26 16 置患者于合适体位置患者于合适体位 通畅气道（清除口咽部异物）通畅气道（清除口咽部异物）必要时胸外心脏按压，人工必要时胸外心脏按压，人工呼吸呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路开放静脉通路 电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护 头部降温头部降温 监测生命体征监测生命体征 2名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序 2023/2/26 17 护士（甲）护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持 护士（乙）护士（乙）胸外心脏按压（必要时）胸外心脏按压（必要时）开放静脉通路（医生到达开放静脉通路（医生到达后，后，由医生做胸外心脏按由医生做胸外心脏按压或使用萨博机后）压或使用萨博机后）电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种监测生命体征，负责各种记录记录 3名护士配合抢救的程序名护士配合抢救的程序 2023/2/26 18 护士（甲）护士（甲）护士（乙）护士（乙）护士（丙）护士（丙）通畅气道通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 物品药物补给物品药物补给 气管插管，气管插管，人工呼吸机人工呼吸机 电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 记录记录 头部降温头部降温 监测生命体征，监测生命体征，联系相关科室联系相关科室 开放静脉通路开放静脉通路 多脏器功能支持多脏器功能支持 2023/2/26 19 抢救工作制度抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等建立静脉通路、胸外心脏按压等 2023/2/26 20 抢救工作制度抢救工作制度 对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班化，抢救经过，各种用药等要详细交班 2023/2/26 21 抢救工作制度抢救工作制度 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（进工作（6小时内）小时内）2023/2/26 22 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情了什么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用须心中有数，保证仪器和药物及时应用 2023/2/26 23 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序维持抢救现场秩序 2023/2/26 24 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行“有效”医嘱迅速，准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录 2023/2/26 25 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物气管插管、中心静脉插管、等操作用物 麻醉机、呼吸机麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图监护仪、心电图 除颤机、洗胃机除颤机、洗胃机 输液泵、注射泵输液泵、注射泵 各种急救药物的配制各种急救药物的配制 2023/2/26 26 抢救护理记录抢救护理记录 及时准确地记录第一手资料及时准确地记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的信息、依据医生写病程记录和抢救记录的信息、依据 及时、详细、准确记录生命体征的变化及时、详细、准确记录生命体征的变化 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）时间（准确到分钟）2023/2/26 27 医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之生补开抢救用药医嘱后方可弃之 2023/2/26 28 构建和谐医院 微笑微笑 赞美赞美 共情共情 倾听倾听 己所不欲，勿施于人己所不欲，勿施于人 换位思考换位思考 2023/2/26 29 谢谢