急性心力衰竭诊疗进展合肥市滨湖医院急诊部宋志友定义及分类病因及病理生理学机制诊断与鉴别诊断治疗定义及分类急性左心衰竭：指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征急性右心衰竭：是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常急性右心衰竭非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大块肺栓塞等定义及分类病因和病理生理学机制左心衰常见病因：1.慢性心衰急性加重2.急性心肌坏死和（或）损伤：（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；（2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等3.急性血流动力学障碍：急性瓣膜大量反流、原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣、主动脉瓣穿孔高血压危象重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄主动脉夹层心包压塞急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者病因和病理生理学机制左心衰病理生理机制1.急性心肌损伤和坏死急性心肌梗死：主要见于大面积的心肌梗死急性心肌缺血：缺血面积大、缺血严重也可诱发急性心衰原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死或慢性缺血性心脏病患者，在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰病因和病理生理学机制病因和病理生理学机制2.血流动力学障碍心排血量下降，血压绝对或相对下降以及外周组织器官灌注不足，导致出现脏器功能和末梢循环障碍，发生心原性休克左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿右心室充盈压升高，使体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等3.神经内分泌激活：SNS和RAAS的激活是机体在急性心衰时的一种保护性代偿机制，当长期的过度兴奋就会加重心肌损伤、心功能下降和血流动力学紊乱，这又反过来刺激SNS和RAAS的兴奋，形成恶性循环4.心肾综合征：心衰和肾功能...
