狂犬病暴露后急诊处置太钢总医院急救中心武燕萍狂犬病狂犬病(rabies)(rabies)是由狂犬病病毒(rabiesvirus，RABV)感染引起的一种动物源性传染病。RABV主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100％。而暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。WHO认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。狂犬病暴露指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物•咬伤•舔舐粘膜或者破损皮肤处•开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织•抓伤•罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒一级暴露①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。二级暴露①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。判别伤口：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。三级暴露①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织)；②破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损)；③黏膜被动物唾液污染(如被舔舐)；④暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露)；⑤头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤（WHO推荐）。以下属于几级暴露？狂犬病暴露后免疫预防处置注意：①所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。②暴露于兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。③暴露后预防处置应立即开始。④对于免疫功能严重低下的暴露者，即使Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。我国狂犬病流行现状病例主要由犬伤所致，约占90％左右；其次为猫，占5％左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等，但较为少见，仅占不到5％。约50％伤人动物为家养，其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗，流浪动物约占伤人动物总数的25％。暴露后处置伤口的外科处置疫苗接种被动免疫制剂注射伤口处理伤口处理①伤口冲洗：用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15min。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最...
