学习目的学习目的掌握老年人急性冠脉综合征的类型掌握老年人急性冠脉综合征的类型掌握诊断老年人急性胸痛的方法掌握诊断老年人急性胸痛的方法掌握老年重症急性冠脉综合征的介入时机掌握老年重症急性冠脉综合征的介入时机是由于不稳定是由于不稳定斑块破裂斑块破裂、、血栓形成血栓形成致血管狭致血管狭窄或闭塞，导致严重心肌缺血或坏死的进展性疾窄或闭塞，导致严重心肌缺血或坏死的进展性疾病谱。包括：病谱。包括：不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛(UA)(UA)非非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死(NSTEMI)(NSTEMI)STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死(STEMI)(STEMI)心脏性猝死心脏性猝死(SD)(SD)老年人急性冠脉综合征类型老年人急性冠脉综合征类型冠心病进展的病理过程冠心病进展的病理过程动脉粥样硬化动脉粥样硬化AdaptedfromStaryHCetal.AdaptedfromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374andFusterV.andFusterV.VascMedVascMed.1998;3:231-239..1998;3:231-239.稳定性心绞痛稳定性心绞痛血栓形成急性冠脉综合征急性冠脉综合征稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（SASA））急性冠脉综合征不包括稳定型心绞痛的原因：急性冠脉综合征不包括稳定型心绞痛的原因：稳定性心绞痛的发作可以预期稳定性心绞痛的发作可以预期发作诱因包括体力活动、寒冷、进食等发作诱因包括体力活动、寒冷、进食等持续大约持续大约55分钟，休息缓解分钟，休息缓解短暂性短暂性STST段压低，胸痛缓解恢复正常段压低，胸痛缓解恢复正常不稳定斑块不稳定斑块((易损斑块易损斑块))特点特点脂质含量多脂质含量多((占斑块占斑块40%↑)40%↑)纤维帽薄纤维帽薄胶质与血管平滑肌少胶质与血管平滑肌少炎症细胞多，易于破裂炎症细胞多，易于破裂NSTEMINSTEMI与与STEMISTEMI血栓区别血栓区别NSTEMINSTEMI血栓：白血栓血栓：白血栓//灰血栓富含血小板灰血栓富含血小板周期性不完全闭塞病变周期性不完全闭塞病变STEMISTEMI血栓：红血栓富含纤维蛋白血栓：红血栓富含纤维蛋白完全闭塞性病变完全闭塞性病变老年人急性冠脉综合征特点老年人急性冠脉综合征特点老年老年ACSACS斑块破裂因素斑块破裂因素危险因素危险因素((五高五高))高血压、高血糖、高血脂、高体重、高吸烟高血压、高血糖、高血脂、高体重、高吸烟相关机制相关机制管壁炎症：活化管壁炎症：活化TT细胞、激活巨噬细胞细胞、激活巨噬细胞内皮受损：新生内膜增生...
