牙周手术1.ppt

翻瓣术的优点翻瓣术的优点 1 1 能较好地切除袋壁上皮能较好地切除袋壁上皮、结合上皮结合上皮 2 2 根面平整及去除软组织壁时的进路及根面平整及去除软组织壁时的进路及 操作余地较大操作余地较大，可作骨修整可作骨修整 3 3 开放了牙周韧带间隙开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧可发挥牙周韧 带的爬行附着能力带的爬行附着能力 膜龈手术膜龈手术 粘膜牙龈手术是多种手术的总称粘膜牙龈手术是多种手术的总称。牙周手术的范围从牙周手术的范围从附着龈延伸到牙槽附着龈延伸到牙槽 粘膜或前庭沟粘膜或前庭沟者均称为膜龈手术者均称为膜龈手术。主要目的主要目的：消除较深的病灶消除较深的病灶，同时整复缺损的组织同时整复缺损的组织 方法：方法：充分利用牙龈充分利用牙龈、牙槽粘膜牙槽粘膜、膜龈联合膜龈联合、系带系带、前庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织前庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进行调整进行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修彼此取长补短互相弥补而达到完善修复的目的复的目的 根尖向复位瓣术根尖向复位瓣术 适应证：适应证：需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术 区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分 叉部位受累而不宜原位复瓣叉部位受累而不宜原位复瓣 手术方法：手术方法：1 1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。2 2 两侧作垂直切口两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区切口延长至牙槽粘膜区，切透切透 骨膜骨膜，翻起全厚瓣翻起全厚瓣，暴露骨损伤暴露骨损伤。3 3 彻底清除病变肉芽组织彻底清除病变肉芽组织，平整根面平整根面，修整骨形态修整骨形态。4 4 将粘骨膜瓣推向根尖方向将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深使前庭沟得到加深，龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。5 5 垂直切口处作间断缝合垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需龈边缘可根据需要作间要作间 断缝合或悬吊缝合断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定使龈瓣得到固定。侧向转位瓣术侧向转位瓣术 用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露区的手术方法露区的手术方法 适应证：适应证：1 1 个别牙的唇侧龈裂个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面部分牙根暴露但面 积较窄者积较窄者。2 2 有深牙周袋存在有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损牙周袋内壁上皮已损 坏坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖切除后根面缺乏龈瓣覆盖。3 3 邻牙的牙周组织良好邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者可供给粘骨膜瓣者。手术方法手术方法 1 1 常规消毒麻醉常规消毒麻醉 2 2 切口切口：作一楔状切口将暴露根面周围的不作一楔状切口将暴露根面周围的不 良牙龈组织切除良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上定要在健康组织上 3 3 刮净根面与骨之间的牙周韧带刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放开放 牙周间隙牙周间隙，以利爬行附着以利爬行附着 4 4 转瓣：转瓣：将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的以患牙暴露的根面被覆盖为度根面被覆盖为度。将纵行切口的基底向近中稍作延长将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟或向颊沟方向延长方向延长，并将牵连的骨膜切断并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛使该瓣松弛，以利于转瓣以利于转瓣。5 5 缝合：缝合：将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合，并修剪牙龈乳头合，并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头使之与受瓣区的舌龈乳头 相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行愈合。行愈合。手术前牙龈退缩、牙根面暴露、手术前牙龈退缩、牙根面暴露、受瓣区预备受瓣区预备 根面平整根面平整 修整受瓣区修整受瓣区 根面酸处理根面酸处理 测量受瓣区宽度测量受瓣区宽度 确定供瓣区宽度确定供瓣区宽度 垂直切口垂直切口 内斜切口内斜切口 转瓣转瓣 缝合缝合 油纱布覆盖创面油纱布覆盖创面 局部固定局部固定 手术后一周手术后一周 术后二周、一月、三月术后二周、一月、三月 双乳头瓣双乳头瓣 适应证适应证 与侧向转瓣术相同与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远但由于牙根暴露区的远近中径太宽近中径太宽，单侧瓣太窄单侧瓣太窄，数量不足数量不足，不能完不能完全覆盖根面暴露区全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转因而须在近中及远中各转一瓣一瓣。注意注意 在中线处两瓣的缝合在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈特别是两瓣连接的龈缘处须用悬吊缝合紧密缘处须用悬吊缝合紧密。前庭沟扩展前庭沟扩展骨膜开窗术骨膜开窗术 适应证：适应证：龈切术或内壁刮治术的病例龈切术或内壁刮治术的病例，但术后附着龈缺失或过窄者但术后附着龈缺失或过窄者。手术方法：手术方法：1 1 从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜，但不要切开骨膜但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈切口末端仍延伸到附着龈。2 2 进行钝性分离进行钝性分离，推压扩展前庭沟推压扩展前庭沟，然后剪断附着于然后剪断附着于骨膜的系带和肌纤维骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面暴露有骨膜的骨面。3 3 根据颌骨的高度根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度考虑应增加的附着龈宽度，然后然后用刀尖在该区切开骨膜用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离向根尖方向略作剥离，形成形成约约2 2毫米宽的骨膜窗毫米宽的骨膜窗。4 4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。手术器械手术器械 水平切口水平切口 扩展前庭沟扩展前庭沟 切开骨膜切开骨膜 缝合缝合 牙周塞治牙周塞治 骨整形术骨整形术 骨整形术骨整形术 可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理外形理外形，术后不降低骨的高度术后不降低骨的高度 适应证：适应证：1 1 骨边缘线断续而不整齐骨边缘线断续而不整齐 2 2 骨边缘突出而形成壁架状骨边缘突出而形成壁架状 3 3 颊舌骨板形成岩石状的骨隆突颊舌骨板形成岩石状的骨隆突 手术方法手术方法 1 常规消毒麻醉常规消毒麻醉。2 结合翻瓣术结合翻瓣术，暴露骨形态暴露骨形态，将骨边缘修整成将骨边缘修整成 整齐的斜坡状整齐的斜坡状。3 手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。4 清创清创、平整根面平整根面、酸处理酸处理、缝合缝合，盐水贴敷盐水贴敷 牙周塞治牙周塞治。翻瓣、暴露牙槽嵴翻瓣、暴露牙槽嵴 修整骨外形修整骨外形 恢复牙槽嵴正常外形恢复牙槽嵴正常外形 缝合缝合 牙周塞治牙周塞治 骨切除术骨切除术 手术目的手术目的 牺牲一些骨质牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高以降低牙槽骨的高度度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态使牙槽骨形成接近正常的解剖形态从而有利于龈瓣的贴附及组织再生从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。适应证适应证 浅的一浅的一、二壁骨袋二壁骨袋 骨再生术骨再生术 适应证：适应证：三壁骨袋三壁骨袋 二壁骨袋二壁骨袋 非适应证：非适应证：四壁骨袋四壁骨袋 手术方法手术方法 1 1 翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态 2 2 处理软组织壁处理软组织壁 3 3 处理根面处理根面 4 4 刮除骨袋内的牙周纤维刮除骨袋内的牙周纤维 5 5 处理骨壁处理骨壁 、形成有血液渗出的清洁的骨面、形成有血液渗出的清洁的骨面 骨移植及生物陶瓷种植术骨移植及生物陶瓷种植术 骨种植材料骨种植材料 自体骨自体骨 同种异体骨同种异体骨 生物陶瓷生物陶瓷 植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料 1 1 近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等热解石墨等 2 2 受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等羟磷灰石等 3 3 可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等 牙周引导组织再生术牙周引导组织再生术 （Guided Tissue Regeneration GTR）利用一定的手段利用一定的手段，排除无关组织的干扰排除无关组织的干扰保护血凝块的形成保护血凝块的形成，并引导特定的组织向并引导特定的组织向特定的方向发展再生特定的方向发展再生，可以达到促进组织可以达到促进组织再生的目的再生的目的，这种方法称为这种方法称为组织引导再生组织引导再生 牙周韧带细胞牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要细胞是牙周组织再生的重要细胞来源来源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基而牙周引导组织再生术正是基于这一基础之上础之上 牙周韧带细胞牙周韧带细胞中存在有各种不同功能和分中存在有各种不同功能和分化潜力的细胞化潜力的细胞 牙周韧带细胞牙周韧带细胞被认为是唯一可以形成牙周被认为是唯一可以形成牙周组织的细胞群组织的细胞群 适应证适应证 骨下袋（二、三骨壁袋），骨下袋（二、三骨壁袋），IIII度根分叉病变度根分叉病变 牙周引导组织再生术材料牙周引导组织再生术材料 非降解性材料非降解性材料 聚四氟乙烯材料聚四氟乙烯材料 1 1 领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，由开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织由开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织向微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组向微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组织与该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中织与该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中的退缩的退缩 2 2 围裙部分；由闭和性的膜构成围裙部分；由闭和性的膜构成，阻止龈组阻止龈组织与根面接触织与根面接触，造成膜根间隙造成膜根间隙，引导牙周韧带细引导牙周韧带细胞向根面移动胞向根面移动 降解性材料降解性材料 胶原膜胶原膜、聚乳酸类聚乳酸类