液体疗法2011---上.ppt

小小 儿儿 液液 体体 疗疗 法法 一一、液体疗法的相关概念、液体疗法的相关概念 1 1、体液、体液 是人体的重要组成部分，具有一定的容量和浓度，分是人体的重要组成部分，具有一定的容量和浓度，分布于三个布于三个“间隙间隙”之内。之内。“细胞内液细胞内液”：在细胞内。：在细胞内。“组织间液组织间液”：在组织间隙。：在组织间隙。“血浆血浆”：在血管内。：在血管内。血血 浆浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 细细 胞胞 外外 夜夜 体液平衡体液平衡 2 2、体液平衡、体液平衡 在生理情形下，体液通过机体的调在生理情形下，体液通过机体的调节机制维持动态平衡。节机制维持动态平衡。维持水正常 维持电解质正常 维持酸碱度正常 维持渗透压正常 血血 浆浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 细细 胞胞 外外 夜夜 3 3、体液的分布、体液的分布(占体重的百分比占体重的百分比)年龄年龄 总量总量 血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 新生儿新生儿 78 6 37 3578 6 37 35 1 1岁岁 70 5 25 4070 5 25 40 214214岁岁 65 5 25 4065 5 25 40 成人成人 5560 5 1015 40455560 5 1015 4045 -4 4、体液的电解质组成、体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 NaNa CICI COCO3 3 细胞内液细胞内液 K K Mg Mg 2 HPO HPO 2 23 3 引出问题：临床上了解血浆渗透压测血浆引出问题：临床上了解血浆渗透压测血浆NaNa 的根据？的根据？5 5、小儿水液代谢特点、小儿水液代谢特点 水需要量相对大交换率高水需要量相对大交换率高 体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟 婴幼儿肾浓缩功能差婴幼儿肾浓缩功能差 多尿多尿 水入量不足更易脱水水入量不足更易脱水 肾滤过率低肾滤过率低 水摄入过多水摄入过多 易水肿或低血钠易水肿或低血钠 体表面积相对大体表面积相对大呼吸频率快呼吸频率快,不显性失不显性失 水相对多水相对多 对对缺缺水水 耐耐受受力力差差 新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛 二、液体疗法二、液体疗法 即通过补充不同种类的液体以纠正即通过补充不同种类的液体以纠正水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗水和电解质紊乱、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而透压、酸碱度和电解质成分的稳定，从而恢复机体的正常生理功能为目的的治疗方恢复机体的正常生理功能为目的的治疗方法。法。三、水、电解质和酸碱平衡紊乱三、水、电解质和酸碱平衡紊乱 1 1、脱水、脱水 是指体液总量，尤其是细胞外液量的减是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水除损失水分外，还伴有钠、钾和其它少。脱水除损失水分外，还伴有钠、钾和其它电解质的丢失。电解质的丢失。常见原因：吐常见原因：吐 、泻、摄入量不足。、泻、摄入量不足。（1）脱水的程度：轻、中、重度。脱水的程度：轻、中、重度。指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时体重的差值。时体重的差值。总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白总的表现：消瘦、尿少、体重减轻、皮肤苍白发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏发灰、弹性差、前囟、眼窝下凹、粘膜干燥、脉搏增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现休克。增快、心音低钝，严者可致血压下降，出现休克。脱水脱水 失水量失水量(%)(%)精神精神 眼泪眼泪 口渴口渴 尿量尿量 皮肤皮肤 眼眶前囟眼眶前囟 循环循环 程度程度 (ml/kg)(ml/kg)轻度轻度 35%5%稍差稍差 有有 轻轻 稍少稍少 稍干稍干 稍凹陷稍凹陷 四肢温四肢温 (3050)50)稍烦躁稍烦躁 弹性好弹性好 （循环无改变）（循环无改变）中度中度 5 510%10%委靡委靡 少少 明显明显 少少 干、弹性差干、弹性差 凹陷凹陷 稍凉稍凉 (50(50100)100)烦躁烦躁 重度重度 10%10%淡漠淡漠 无无 烦渴烦渴 极少极少 干、花干、花 深凹深凹 厥冷厥冷 (100(100120)120)昏迷昏迷 或无尿或无尿 弹性极差弹性极差 血压下降血压下降 举例举例-1 1 患儿，男，患儿，男，2 2岁，解稀薄大便，每日岁，解稀薄大便，每日5656次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压次，口渴欲饮，小便稍减少。查体：血压84/50mmHg84/50mmHg，体重，体重11115kg5kg，精神尚好，皮肤，精神尚好，皮肤干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺干燥、有弹性，啼哭有泪，口唇干燥，心肺正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖正常，腹胀，肠鸣音存在，四肢温暖.脱水程度脱水程度?举例举例-2 2 患儿，男，患儿，男，1 1岁，腹泻岁，腹泻2 2天天,口渴欲饮，饮口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重四肢欠温。体重8.3kg8.3kg。脱水程度脱水程度?举例举例-3 3 为什么上图提示重度脱水？为什么上图提示重度脱水？（2）脱水性质）脱水性质 是指现存体液是指现存体液渗透压渗透压的改变。在脱水时，水的改变。在脱水时，水和电解质均有丢失，分为和电解质均有丢失，分为 等渗性脱水：等渗性脱水：血清Na 130 150mmol/L 低渗性脱水：低渗性脱水：血清Na 130mmol/L 高渗性脱水：高渗性脱水：血清Na 150mmol/L 脱水的性质 等渗性脱水（发生率等渗性脱水（发生率404080%80%）特点：特点：水和水和NaNa成比例损失：血成比例损失：血Na+130Na+130150 mmol/L150 mmol/L 病理：病理：细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量细胞外液容量减少，循环血容量减少，但细胞内液量无明显变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。无明显变化，细胞内液和细胞外液的渗透压正常。虽然由于各种原因引起的失水和失虽然由于各种原因引起的失水和失Na+Na+的比例不可能的比例不可能相同，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾相同，但是一般情况下，失水程度不太快，不太严重，肾功能较好时，通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状功能较好时，通过肾的调节作用，可使体液维持在等渗状态。因此，等渗性脱水较为多见。态。因此，等渗性脱水较为多见。低渗性脱水（发生率低渗性脱水（发生率202050%0%）特点：特点：失失Na Na 失水失水 血血Na+130 mmol/LNa+失失Na Na 血血Na 150mmol/LNa 150mmol/L 病因：病因：病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转病理：细胞外液容量减少，其渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，细胞内液减少。移，细胞内液减少。表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补表现：因为细胞外液的减少，可以从细胞内液的移出而得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱偿。故在失水量相等的情况下，高渗性脱水征出现较晚，并比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。水为轻，循环障碍的症状也较轻。但严重脱水也可致休克。由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、由于细胞内脱水，引起粘膜和皮肤干燥，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高，甚至发生惊厥。肌张力增高，甚至发生惊厥。严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力严重高渗性脱水可致神经细胞脱水，脑实质皱缩，脑脊液压力，脑血管扩张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。脑血管扩张，甚至血管破裂出血或脑血栓形成。血浆高渗，血浆高渗，循环血量减少相对较轻循环血量减少相对较轻 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 举例举例-4 4 患儿，男，患儿，男，1 1岁，腹泻岁，腹泻2 2天天,口渴欲饮，饮口渴欲饮，饮入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，入易吐，小便少，精神差，皮肤干燥、弹性差，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，目眶凹陷，啼哭少泪，口唇干燥，心肺正常，四肢欠温。体重四肢欠温。体重8.3kg8.3kg。血钠。血钠133mmol/L133mmol/L。脱水程度？性质？脱水程度？性质？举例举例-5 5 患儿，男，患儿，男，1 1岁，腹泻岁，腹泻3 3天，每日天，每日1010余次蛋花余次蛋花汤样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低汤样大便，量多，口渴多饮，小便短黄，时有低热，曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，热，曾自购药物喂服无好转，近半天未解小便，精神淡漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目精神淡漠，面色苍白，皮肤干燥，弹性极差，目眶凹陷，啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉，体重眶凹陷，啼哭无泪，口唇干燥，四肢冰凉，体重7.5kg7.5kg血钠血钠155mmol/L155mmol/L。脱水程度？性质？脱水程度？性质？2 2、电解质平衡紊乱、电解质平衡紊乱 （1 1）低钾血症）低钾血症 低血钾：血清低血钾：血清K+3.5mmol/LK+3.5mmol/L 钾的生理功能：钾的生理功能：人体内的钾大部分（约人体内的钾大部分（约97%97%）存在于细胞内液中，组成细胞的原）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度，浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血K+K+：细胞外液中：细胞外液中K+K+含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L之间。之间。2 2、低钾血症、低钾血症 低血钾：血清低血钾：血清K+3.5mmol/LK+3.5mmol/L 钾的生理功能：钾的生理功能：人体内的钾大部分（约人体内的钾大部分（约97%97%）存在于细胞内液中，组）存在于细胞内液中，组成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞成细胞的原浆和维持细胞内液的电中性和渗透压。在细胞内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代内液中保持一定的浓度，与细胞内酶的正常活动和能量代谢密切相关。正常血谢密切相关。正常血K+K+：细胞外液中：细胞外液中K+K+含量虽少，但其浓含量虽少，但其浓度相当稳定，经常维持在度相当稳定，经常维持在3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L之间。之间。缺钾的主要原因缺钾的主要原因 入量不足；入量不足；由消化道丢失过多，由消化道丢失过多，肾脏排出过多：肾脏排出过多：钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：碱中毒。碱中毒。缺缺K+K+的临床表现：的临床表现：神经肌肉的兴奋性降低；神经肌肉的兴奋性降低；精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，精神萎糜、颈软，四肢无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱反射消失，呼吸肌无力严重时腱反射消失，呼吸肌无力呼吸麻痹。呼吸麻痹。心肌兴奋性增高：心肌兴奋性增高：心律失常、心音低钝、心电图可见心律失常、心音低钝、心电图可见段下移，段下移，T T波低平，出现波；心率增快，心脏增大。波低平，出现波；心率增快，心脏增大。肾小管上皮细胞退行性变：肾小管上皮细胞退行性变：肾功能浓缩功能降低肾功能浓缩功能降低多尿。多尿。水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢异常钾代谢异常 低钾血症 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L）肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现 （2 2）高钾血症）高钾血症 高血钾：血清高血钾：血清K+K+5.5mmol/L5.5mmol/L 原因原因 表现表现 治疗治疗 水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢异常钾代谢异常 高钾血症 K5.5mmol/LK5.5mmol/L（3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L）精神萎靡、肌无力精神萎靡、肌无力 心律紊乱心律紊乱 T T波