泌尿、男生殖系结核Genitourinarytuberculosis第一节概述泌尿、男生殖系结核——指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特异性感染。与其他部位结核既有相同点，又有不同之处。一、流行病学泌尿、男生殖系结核主要继发于肺结核；发达国家：8％－10％的肺结核并发泌尿系结核，发展中国家：高达15％－20％；好发于20－40岁的青壮年；近年中老年患者增多；泌尿系结核男性多于女性（2:1）约占全部肺外结核的14％二、病因学初次感染机体无特异性免疫力细菌在局部缓慢繁殖经淋巴或血液播散全身潜伏灶隐性菌血症绝大部分潜伏终生机体抵抗力下降潜伏菌繁殖致病再次感染结核菌结核病结核病外源性内源性三、结核的发病机制四、感染途径血行感染－最常见，泌尿系结核绝大多数来源于肾外结核，尤其是肺结核的血行播散接触感染－少见淋巴感染－少见直接蔓延－泌尿、男生殖系结核在系统内部的蔓延及交叉蔓延诊断原则⒈泌尿男生殖系结核的诊断有赖于对结核病的认识及对病史、临床表现、细菌学和影像学检查的综合分析和判断。缺乏特异性表现，发病初期临床表现多不典型，易误诊为非特异性感染。⒉发现任何部位的结核都不能就此满足，而应全面检查，以防漏诊结核是全身性疾病泌尿系结核是全身结核的一部分泌尿系结核常合并男生殖系结核治疗原则一般治疗药物治疗手术治疗泌尿、男生殖系统结核的基本治疗手段药物治疗的基础上进行⒈一般治疗充分休息加强营养适当户外活动必要时给予有效抗生素治疗⒉药物治疗－化疗化疗的基础①肾内结核菌密度较低②抗结核药物在尿液及泌尿、男生殖系统均能达到有效治疗浓度③异烟肼、利福平、链霉素能自由进入结核空洞并维持杀菌活力化疗的原则早期联用适量规律全程化疗的疗程6－9个月的短程疗法规范的用药方法提高化疗效果减少耐药菌产生督导治疗顿服给药在医护人员或患者家属监管下服药提高药物血浓度，增强治疗效果有利于患者服用⒊手术治疗手术治疗原则术前化疗4－6周，术后继续化疗3－6月。尽量保存正常组织和恢复生理功能手术方法和分类切除病变组织手术整形（重建）手术泌尿、男生殖系结核的治愈标准症状完全消失血沉和尿常规连续多次正常细菌性检查连续多次阴性影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶第二节泌尿系结核一、病理学主要在肾小球的毛细血管丛中发展，在肾皮质形成多发性微结核病灶双侧肾皮质...
