复杂先心病的手术方式选择外科沈向东外科沈向东中国协和医科大学阜外心血管病医院中国协和医科大学阜外心血管病医院中国医学科学院心血管病研究所中国医学科学院心血管病研究所复杂先心病的病理形态学分类复杂先心病的病理生理学改变–肺血增多(肺高压)–肺血减少(紫绀)–体、肺循环分隔(TGA)–梗阻性病变(阻力负荷增加)–回流性病变(容量负荷增加)肺血增多(肺高压)手术禁忌症–全肺血管阻力＞10wood单位（或800达因·秒·厘米-5）正常值：2.5-4wood单位（或200-300达因·秒·厘米-5）手术年龄–共干3月–DORV或TGA+VSD3-6月–TECD6-12月–VSD＜2岁肺血减少(紫绀)Nakata指数＝左+右肺动脉横截面积（mm2）体表面积（m2）McGoon率＝左+右肺动脉直径（分叉部）胸降主动脉（膈水平）瓣径Z值＝瓣径实测值－正常均值正常均值标准差正常值＞300，＜150是根治术的禁忌症正常值＞2，＜0.8是根治术的禁忌症＜－3是根治术的禁忌症体、肺循环分隔(TGA)–间隔缺损，PDA和体肺侧肢是存活的前提梗阻性病变(阻力负荷增加)–主动脉弓直径60%，50%，40%–左右心室容积指数回流性病变(容量负荷增加)常见复杂先心病的手术选择TGATGA的分类的分类完全型完全型TGATGA功能矫正型功能矫正型TGATGA解剖矫正型解剖矫正型TGATGA解剖功能矫正型解剖功能矫正型TGATGA完全型完全型TGATGA右房右室主动脉右房右室主动脉左房左室肺动脉左房左室肺动脉功能矫正型功能矫正型TGATGA（（CTGACTGA））右房左室肺动脉右房左室肺动脉左房右室主动脉左房右室主动脉解剖矫正型解剖矫正型TGATGA右房左室主动脉右房左室主动脉左房右室肺动脉左房右室肺动脉解剖功能矫正型解剖功能矫正型TGATGA右房右室肺动脉右房右室肺动脉左房左室主动脉左房左室主动脉完全型大动脉转位（TGA）TGA的解剖–右房右室主动脉–左房左室肺动脉TGA的病理生理–体循环和肺循环由串联变成并联单纯单纯TGATGA约占TGA总数的75%新生儿选用动脉调转术（1975年Jatene）动脉调转术的危险因素–冠状动脉畸形，尤其是冠脉单开口和冠脉壁间走行生后2-4周，是动脉调转术的最佳时期年龄＞4周的小婴儿（4-8周）–术中测压，LV/RV（收缩压）＞0.6-0.7行动脉调转术单纯TGA婴儿和大龄儿童–肺动脉环缩+动脉调转»左室训练1-2周»LV／RV(收缩压)≥0.7，行动脉switch手术–心房调转»Senning手术(1959)、Mustard手术(1963)»最佳适应证是解剖矫正型TGA（极少）即：左房右室肺动脉...
