乳糜漏的护理6B-16肝胆胰外科主讲人：陈佳萍概念•乳糜漏：胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。•胸导管（thoracicduct）是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官发病机理•其产生原因是在术中损伤胸导管或右淋巴管所致。乳糜管起源于腹腔乳糜池，沿脊柱左上行，在颈根部颈总动脉后方呈弓状向外，转向下，注入颈内静脉或锁骨下静脉，由于胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中不易被发现,有时也可能高达锁骨上5cm,且管壁薄、脆性大,极易损伤而导致乳糜漏。发病机理•其发生的具体原因主要有术者对局部解剖不熟悉，致术中组织分离，损伤过多；分离血管时，对周围伴行的淋巴管破坏过多，破坏后不作彻底的结扎；过度牵拉周围组织；恶性肿瘤原有的淋巴回流系统的破坏等也是促使淋巴漏发生的原因之一。•近年来，由于电刀的广泛应用，外科医生常过于依赖其来止血，忽视了丝线结扎的传统手段，由于其热力往往不足于使淋巴管闭合，有时反而造成组织大片状烧伤，影响术后愈合，术后发生淋巴漏的可能性大增。淋巴液漏出性疾病患者均需具备2个基本条件①淋巴循环途径的破坏或中断。②破损部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。早期表现•常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系统，增加乳糜液的形成。通常全麻下行颈廓清术后需禁食1～2d。早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2～5d正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视乳糜漏发生。乳糜漏诊断•乳糜定性阳性可确诊，实验室检查正常淋巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约0.4mmol/L，一般认为如果引流物中的甘油三酯量超过1.13mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%，应诊断为乳糜漏阳性。•另一种诊断方法是让患者停止进食，引流也变清，也证实乳糜漏。2术后保守治疗方法:•(1)引流：手术野有效的引流乳糜漏十分重要，对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到治愈的目的。•(2)局部加压包扎：局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，当导管裂伤较大、乳糜漏量较多时,若加压不当反可促进乳糜液在组织中浸润...
