海南省三亚市中医院脑病科中医师许彦臣一概述二病因病机三诊治纲要四辨证论治五转归预后六预防调护(一)定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是一种常见症状,正常人可偶尔发生。失眠症是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况,不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。失眠症要同偶尔失眠或短时失眠(1个月以下)区别开来，以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。若要由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状，称之为失眠综合征，而不能诊断为失眠症。(二)不寐与西医病名的关系：失眠（症）、神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节辨证论治。(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠是一组常见的睡眠障碍，以生理心理性失眠最为常见,长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重不利影响，甚至会造成严重的意外事故。掌握失眠的诊断及治疗程序，对于正确诊治失眠十分必要。1）《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”，《素问·逆调论》曰“胃不和则卧不安”。2）张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”4）明·李中梓对不寐证的病因及治疗提出：不寐之故，大约有五：气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；阴虚、血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。1、根据病程分为:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:病程大于6个月。2、按原发、继发分类：分为原发性失眠症和继发性失眠症：原发性失眠...
