产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时查体：T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心100次／min内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？胎儿窘迫胎儿窘迫Fetaldistress胎儿窘迫胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)一、定义一、定义((definition)definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%二、分类二、分类((classification)classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因三、病因((etiology)etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧（一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈4.母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克5.孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理四、病理生理（（Pathophysiology)Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断((ClinicalmanifestationClinicalmanifestationandanddiagnosis)diagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期＞180bpm危险＜100bpm胎心监护：晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁→减弱→消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒（胎儿头皮血）：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿...
