糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗节选自《内科学》七年制及八年制用书•胰岛素治疗•补液•纠正电解质紊乱•纠正酸中毒•其他治疗胰岛素治疗•策略：小剂量胰岛素治疗方案•优点：有效抑制酮体生成；避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险•具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两个阶段。第一阶段补液•0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注•通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降•如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍•每1-2小时测血糖一次血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理•血糖下降>5.6mmol/(L·h)减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素浓度•血糖浓度<5.6mmol/(L·h)或出现低血糖反应时，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯NS或5%GS+胰岛素第二阶段补液•血糖下降至13.9mmol/L时•改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12Uivgtt•将静脉输注胰岛素剂量减至0.05-0.1U/(kg·h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可过度到平时治疗注意：在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消酮治疗，以预防血糖回升补液的意义•对重度DKA病人十分重要•纠正失水，恢复肾灌注•利于血糖下降及酮体清除补液•第一阶段：补充生理盐水•第二阶段：输注5%GS或GNS补液措施•补液重量：按原体重的10%估计•具体措施：先快后慢•如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml，快速补充血容量，改善周围循环和肾功能•第3-6h输入1000-2000ml•第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml注意：•根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量及速度。•如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他抗休克措施。纠正电解质紊乱•输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正•DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不定•经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表现为低钾血症•开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防止低血糖发生•每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为3-6g•DKA纠正后仍需口服钾盐1周左右•严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血钾>3.3mmol/L时,再开始胰岛素治疗纠正酸中毒酸中毒的危害•重度酸中毒可使外周血管扩张、降低心机收缩力，导致低体温、低血压，并降低胰岛素敏感性•血PH值降低到7...
