糖尿病诊治新进展从治疗指南到临床实践糖尿病概述•糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏（包括β细胞衰变和胰岛素抵抗)，胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)，引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢病。•持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑及血管等。WHO2型糖尿病流行病学资料•在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位•中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一，估计糖尿病人数还会增加BritishDiabeticAssociation,TheKing’sFoundReport1996IDF:DiabetesAroundtheWorld,Belgium,1994流行病学-WHO报告全球糖尿病：估测1994年约1.20亿1997年约1.35亿2000年约1.75亿预测2010年约2.39亿2025年约3.00亿在发达国家上升45％在发展中国家上升200％21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行糖尿病患者人数最多的三个国家DiabetesCare1998;21(9):1414-1431010203040506019952025印度中国美国糖尿病人数（百万）不同年龄的糖尿病患病率已诊断与未诊断比例%051015202520-4445-5455-6465-74已诊断未诊断年龄(岁)HarrisMIetal.Diabetes.1987;33:523-534糖尿病并发症患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗/脑卒中DiabetesCareDataCollectionproject1998糖尿病慢性并发症高血压2倍↑脂质异常3倍↑冠心病4倍↑肾衰17倍↑失明25倍↑截肢15倍↑糖尿病的分类（病原学）•1型糖尿病•2型糖尿病•其它特殊类型•妊娠糖尿病ADA,DiabetesCare21,Suppl1,19981型糖尿病–免疫介导糖尿病：包含以前所称IDDM或青少年发病糖尿病。本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。其标志有：ICA、IAA、GAD–特发性糖尿病：具有1型糖尿病的表现而无明显病因学发现，呈现不同程度的胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒，但始终无自身免疫反应的证据。成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）•LADA诊断要点：将20~48岁发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重下降快，BMI≤25，空腹血糖≥16.5mmol/L作为考虑诊断LADA的临床基本点，加上空腹血浆C肽≤0.4nM/L，早餐空腹2两馒头餐后1小时或2小时C肽水平≤0.8nM/L，即C肽或胰岛素水平呈低平曲线；或GAD抗体阳性，或HLA—DQB1链等57位点为非天门冬氨酸纯合子（NA/NA）基因（易感基因）中的任意一项就考虑诊断LADA。特殊型糖尿病1、β细胞遗传缺陷（MODY)2、胰...
