CompanyLogo病例资料患者男性，66岁，以“突发意识不清10天伴右侧肢体无力10天”为主诉入院。查体：T37.8℃，BP117/79mmHg，意识中度昏迷，经口气管插管，双下肺可闻及湿性啰音，心律齐，神经系统检查：双侧瞳孔直径3mm，对光反射消失，水平及垂直玩偶眼征阴性，压眶疼痛刺激可见双上肢内旋屈曲，肌力检查欠合作，四肢肌张力降低，腱反射消失，双侧巴氏征阳性，余神经系统检查欠合作。颅脑CT：左侧大脑前、中动脉供血区大面积梗死。CompanyLogoNIHSS评分32分，GCS评分8分，存在吞咽功能障碍，体重估计52kg；既往糖尿病病史15年，高血压病史2年；急诊生化：葡萄糖15.0mmol/L，钠147.6mmol/L；尿常规：尿糖(3+)，酮体阴性；糖化血红蛋白A1c8.60%；入院诊断：急性脑血管病：脑梗死肺部感染糖尿病高血压病气管插管术后CompanyLogo血糖监测与处理7am普通胰岛素12单位皮下，9am普通胰岛素10单位静推；糖尿病混合奶肠内营养，优泌林R10-8-8三餐前半小时皮下注射；CompanyLogo血糖监测与处理27.222.619.718.116.21015202530空腹早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时睡前3月6日血糖(mmol/L)优泌林R12-10-10三餐前半小时皮下注射；来得时10单位皮下注射qn；CompanyLogo问题1糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？CompanyLogo重症患者血糖控制的目标80-11080-130110-140140-180<200？CompanyLogo随机化后天数生存率控糖90天后死亡率常规组强化组密度常规组强化组研究终末控糖结果强化控糖组90天死亡率增加（强化27.5%Vs常规24.9%，OR1.14,P=0.03）P=0.03时间加权平均血糖水平mg/dlNICE-SUGARStudyInvestigators,Intensiveversusconventionalglucosecontrolincriticallyillpatients.NEnglJMed.2009;360(13):1283-97.NICE-SUGAR研究CompanyLogoAACE/ADA血糖控制联合声明危重患者的血糖控制:危重患者血糖持续>10mmol/L时，启动胰岛素治疗胰岛素治疗应使血糖维持在7.8-10mmol/L密切监测血糖，防止低血糖不推荐<6.1mmol/L可能合适6.1-7.8mmol/L推荐7.8-10mmol/L不推荐>10mmol/LMoghissiES,KorytkowskiMT,DiNardoM,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanDiabetesAssociationconsensusstatementoninpatientglycemiccontrol.EndocrPract,2009,15:353-369.CompanyLogo重症患者的血糖控制何时开始胰岛素治疗？如何选取适宜种类的胰岛素？如何选取恰...
