病例资料患者：施**男性43岁教师因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26入院。主要症状：口干多饮10年全身症状近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近来乏力其他：发现高血压病史半年，最高160/100mmHg入院前治疗近几年甘精胰岛素30iu/d空腹血糖10-14mmol/L餐后血糖15-18mmol/L体格检查T:37℃P:82次/分R:16次/分BP:150/90mmHg体重：84kg身高:174cmBMI：27.74kg/m2腰围/臀围(cm)：105/95肥胖体型，甲状腺无肿大双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐，无杂音双侧足背动脉搏动正常实验室检查血常规：无异常尿常规尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性肝肾功能：ALT16u/Lr-GT27u/LAST12u/LBUN6.3mol/LCR48umol/LHbA1c(%)9.9%空腹血糖11.6mmol/L餐后2h血糖25.01mmol/L空腹胰岛素11.66mIU/L空腹C肽1.82ng/mL尿微量白蛋白/肌酐2.76ug/mg乳酸：1.82mmol/L辅助检查眼底检查：未见明显异常心电图、胸片：未见异常下肢周围神经检查：触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常踝肱指数：正常（左ABI1.13，右ABI1.22）腹部B超检查：肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常双下肢血管超声：双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常诊断2型糖尿病伴糖尿病神经病变高血压胆囊息肉治疗方案选择入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加用短效胰岛素控制餐后血糖患者肥胖，BMI：27.74kg/m2，入院即加用二甲双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀治疗。加强饮食控制和运动锻炼。日期治疗方案FPG早PPG2h午PPG2h晚PPG2h入院前甘精胰岛素30iu11.625.019.27甘精胰岛素20iu诺和灵R12-12-12iu二甲双胍0.25gtid11.615.79.110.09.28甘精胰岛素24iu诺和灵R14-12-14iu9.515.71211.39.30甘精胰岛素26iu诺和灵R16-14-18iu8.415,211.3治疗经过日期治疗方案FPG早PPG2h午PPG2h晚PPG2h10.04甘精胰岛素24iu诺和灵R16-8-16iu西格列汀100mgqd8.912.96.610.510.12甘精胰岛素22iu诺和灵R12-4-12iu西格列汀100mgqd6.47.86.110.15甘精胰岛素18iu诺和灵R8-0-10iu西格列汀100mgqd6.59.16.47.2治疗经过治疗结果评价本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制情况不好。基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖毒性之后，血糖容易控制。患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果很好。患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰岛素，血糖控制达标。我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感觉良好。
