糖尿病的心血管病变一、糖尿病心血管病变概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变弱特异性强弱特异性强（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变二、糖尿病心血管病变流行概况0510152025303540糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病冠心病间歇跛行脑梗塞5209例随访20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年发病人数二、糖尿病心血管病变流行概况视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%(Lancet.1998;43)2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM/IGT(国内会议资料荟萃)1.Diseasesofheart2.Malignantneoplasms3.Cerebrovasculardiseases4.Chronicrespiratorydiseases5.Accidents6.Diabetesmellitus7.Influenzaandpneumonia8.Alzheimer'sdisease9.nephrosis10.SepticemiaUS2000年死亡原因排序二、糖尿病心血管病变流行概况NatlVitalStatRep2002Sep16;50(16):1-85糖尿病主要死亡原因肾病12.8%冠心病12.3%脑血管病变16.4%日本.坂本.9734例肾病7.0%冠心病54.5%脑血管病11.3%JoslinClinic4290例NEnglJMed2002Nov14;347(20):1585-92二、糖尿病心血管病变流行概况•糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3•糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍•糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%•糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6糖尿病患者心血管病变预后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）三、糖尿病心血管病变危险因素LDL水平增高高血压年龄吸烟蛋白糖基化蛋白糖基化氧化应激氧化应激PKC活性增强PKC活性增强高凝状态高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素脂质三联征脂质三联征高INS血症高INS血症糖尿病糖尿病微量白蛋白尿微量白蛋白尿餐后代谢紊乱餐后代谢紊乱男性四、动脉粥样硬化的病理机制内皮细胞损伤胶原糖基化LDL、RTL高血压氧化应激吸烟感染血小板聚集及粘附AS形成巨嗜细胞吞噬脂质血管平滑肌细胞移动局部血栓形成纤维斑块、钙化高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应炎症因子：CRP、SAA细胞因子：IL、TNF、VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各种血管因子、前列腺素炎症反应与增殖白细胞血小板...
