糖尿病DiabetesMellitus概述DM是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的高血糖为特征的代谢性疾病。典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦。长期高血糖引起眼、肾、神经、心脏和血管等脏器的慢性损害，功能减退和衰竭。病情严重或应急时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷。该病已成为全球范围内的常见病，流行病。我国DM患病率近10年间↗3倍，总数达3000万，仅次于印度，居世界第2位。1995--2025糖尿病患病人数前三位的国家糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病其它类型糖尿病妊娠期糖尿病1型DM免疫介导自身免疫性：有自身免疫参与，谷氨酸脱羧酸自身抗体（GAD）、胰岛细胞自身抗体（ICA）等，同时伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本氏甲状腺炎等速发性：多见于青少年。发病急，症状明显，有DKA缓发性LADA：成人。发病缓慢特发性：有1DM的表现，但始终没有自身免疫反应的证据β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗肝糖产生胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000糖尿病微血管并发症大血管并发症2型DM2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变糖尿病发生NGT其他特殊类型1.胰岛β细胞功能基因异常2.胰岛素作用基因异常3.胰腺外分泌病：胰腺炎、胰腺肿瘤4.其他内分泌病：肢端肥大症、甲亢等5.药物或化学制剂所致：激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠等6.感染：风疹、巨细胞病毒等7.不常见型免疫介导糖尿病8.其他伴有糖尿病的遗传综合征妊娠糖尿病（GDM）在妊娠期间出现或第一次被诊断的糖尿病和IGT病因、发病机制和自然病史1型糖尿病：T1DM的发生发展可分为6个阶段第1期遗传易感性第2期启动自身免疫反应某些环境因素可启动胰岛βC的自身免疫反应，而病毒感染是最常见的环境因素第3期免疫学异常第4期呈进行性胰岛B细胞功能丧失第5期临床DM第6期B细胞完全丧失，胰岛素水平极低。遗传（V感染）自身免βCell易感性疫反应破坏Ins↓DM2型糖尿病遗传易感性：T2DM的遗传易感性较T1DM强环境因素IR和高Ins血症IGT（糖耐量减低）临床DM临床表现代谢紊乱症侯群糖元摄取↓多尿、口渴、多饮渗透性利尿易饥、多食血糖↑Ins↓糖元合成↓BG↑(进食)糖元异生↑外周葡萄蛋白质、糖利用↓脂肪分解↑外周组织利用↓乏力、体重↓儿童生长发育受抑1型DM与2型DM主要区别（1）疾病特征1型DM2型DM发病年龄<30>40肥胖少见常见临床起病常为急性常为慢性自身免疫存在不存在HLA有关联无关联...
