糖尿病与麻醉四川大学华西医院麻醉科糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢性内分泌疾病。基本的病理生理变化主要为绝对或相对的胰岛素的分泌不足所致的糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。其特点为血糖增高和糖尿。麻醉除应注意糖尿病及其合并症对麻醉带来的问题外，还应注意在手术前、中、后对糖尿病及其合并问题的处理。一、病因及病理生理变化：（一）原发性(Ⅰ型)，多为年幼患者，为胰岛素依赖型，其病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。可能因胰岛纤维化及透明变性而使胰岛素分泌的量减少所致。（二）成年型糖尿病（Ⅱ型)，多为非胰岛素依赖型占多数，此类病人起病缓慢，血浆中胰岛素浓度接近正常，但在服用糖后刺激胰岛素分泌的反应迟钝，常于血糖上升后1~2小时才达高峰，因此血糖较高，而胰岛素的分泌也相对较高，但仍不能满足代谢上的需要。特别是因多食而肥胖的病员，易因胰岛β细胞的负担过重，功能不全而发病。此等病人中肥胖为重要的诱因，约占60%以上。对糖的耐量减低，对胰岛素不敏感，其中一部分人有家族史。感染、多次妊娠、多食而少运动、精神刺激及环境因素等皆可成为此等病的诱发因素，使隐性糖尿病者由于胰岛素的需要量增加而明显化。老年患者将明显增高，老年退行性改变影响胰岛细胞功能。（三）少数糖尿病可继发于：1、胰源性疾病：由慢性胰腺炎或癌所引起，或由胰腺切除手术后引起。2、由于对抗胰岛素的各种内分泌过多所致：如垂体前叶机能亢进使促肾上腺皮质激素过多；或皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤均可导致血糖增高；或胰岛细胞分泌高糖素过多、即胰岛α细胞瘤；或胎盘分泌的生长泌乳激素过多即妊娠期糖尿病。3、医源性：长期使用大剂量皮质激素治疗；或苯噻嗪类利尿剂引起的代谢紊乱导致血糖增高。（四）胰岛素为由胰岛素原（Proinsulin）分解而来，为其中所含的有33个氨基酸的“C”链（即联接肽）脱离后即成为具有活性作用的含有“A”及“B”链，共51个氨基酸的胰岛素。在一般生理条件下，约5%左右的血浆胰岛素是唯一能使血糖降低的内分泌物质，糖尿病人系由于相对或绝对的缺乏胰岛素而引起全身性糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质及水代谢紊乱，严重者可发生酮症酸中毒等并发症。（五）糖尿病人对代谢的影响有：1、糖代谢紊乱：（1）肝糖原合成减少，肝糖原分解增多，及糖原异生增多。（2）肌肉及脂肪等组织中葡萄糖利用减少。①葡萄糖经过细胞膜进入肌肉及脂肪组织需要胰岛素的促进作用，糖尿病则使此作用减弱，而使糖的利用发...
