社保政策下的合理用药药学部临床药学科姚会枝2017.6背景在全民参保、新农合全覆盖的当今，医疗付费模式由传统的个人支付转变为国家医疗保险统筹支付模式。近年来医保新农合资金使用超支严重，为改善医保超支、促进医保资金有效使用，国家不断收紧医疗保险政策，社保中心对医院的不合理检查、治疗、用药等情况实施拒付，医保拒付已成为诸多医院中最为常见的现象，去年，我院扣费尤为严重。扣费中不合理用药占比49.8%2016年社保用药扣费情况分类原因金额占比超医保目录限制用药超药品限制使用病种超药品限制使用病情15.1%无指证用药、无记录选药无指征，病程无记录36.5%重复用药,超疗程用药联合使用药理作用相似的药物,超过药物说明书规定疗程用药35.7%抗菌药物用药不规范无指证用药、不合理用药5.9%中药汤剂超医保规定中药汤剂超20味中药汤剂总量超360g贵重中药品种超常用量3.7%出院带药超医保规定西成药超过5种，疗程超过7天31%医保用药原则1.合理用药：对于每一最小分类下的同类药品原则上不能叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用的，医保基金不予支付。2.药品的用法用量：严格按照说明书中适应症和功能主治范围以及使用量用药，对超出药品说明书适应症和功能主治范围的用药、超出药品说明书中最大使用量的用药以及违反药品说明书中相关禁忌事项的用药，医保基金不予支付；个别药品说明书“药理作用”和“注意事项”中记载的相关治疗症状，不能作为临床用药的有效依据，相关用药医保基金不予支付。药品的审核1、符合医保药品目录库规定：使用时间限制、适应证限制、医院类别或级别限制、险种限制、医师执业范围限制等。2、按药品说明书使用：说明书用法用量、说明书适应证3、按处方管理办法使用：单次开药量规定等4、合理用药点评机制：《处方管理办法》第四十四条、第四十五条5、符合医政、物价、药监的其他规定一、重复用药“三七皂苷注射制剂”：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（冻干）、注射用血栓通。“三七总皂苷口服制剂”：血塞通颗粒（胶囊、软胶囊、片）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊二者成分相同，通用名不同二者联合应用属于重复用药注射用血塞通说明书：【药品成分】三七总皂苷。药品成分】三七总皂苷。【功能主治】活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹【功能主治】活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏...
