甲状腺结节的手术指征及术后并发症成人甲状腺结节的临床评估和处理流程参考文献：2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南成人甲状腺结节的临床评估和处理流程（需排除假阴性）参考文献：陈孝平等主编.外科学.人民教育出版社.2013.03甲状腺结节手术指征-恶性——早期手术，术后I131清灶资料、TSH抑制治疗-经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术-良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节①出现与结节明显相关的局部压迫症状②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者③肿物位于胸骨后或纵隔内④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。(因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。)甲状腺结节手术指征-建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史②原发灶最大直径>4cm③多癌灶,尤其是双侧癌灶④不良的病理亚型,如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,FTC的广泛浸润型,低分化型甲状腺癌⑤已有远处转移,需行术后I131治疗⑥伴有双侧颈部淋巴结转移⑦伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径1-4CM,伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。甲状腺结节手术指征-建议甲状腺腺叶峡部切除术的适应证为(1)局限于一侧腺叶内的单发DTC,并且肿瘤原发灶≤1cm(2)复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。-甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发,并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型FTC。甲状腺结节手术指征-恶性——早期手术-经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术-良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节①出现与结节明显相关的局部压迫症状②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者③肿物位于胸骨后或纵隔内④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。(因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。)手术的并发症——喉返神经损伤喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损伤。暂时性损伤多由水肿、血肿压迫神经引起，一般半年内声带活动可恢复。半年后仍不能恢复者称为永久性损伤，多为神经横断或被结扎所致。单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹，表现为声音嘶哑。双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引起呼吸困难...
