甲状腺相关性眼病RebeccaFord眼整形外科顾问英国布里斯托尔眼科医院所在协会:健康快车世界视觉基金会学习目标•能够识别甲状腺眼病•••能够调查甲状腺眼病•••了解甲状腺眼病的有效治疗方法以及如何使用它们什么是甲状腺眼病（TED）？•一种自身免疫性疾病•••与甲状腺功能障碍相关的眼眶组织炎症•••大多数病人患有Graves病(自身免疫性甲状腺机能亢进)••英国每年每10万人中有100人罹患此病•Graves病•在1835年首次被英国的罗伯特·格雷夫斯提出•••发现与甲状腺组织的抗体有关•••b和T淋巴细胞介导的自身免疫攻击至少4个不同的抗原••甲状腺球蛋白••甲状腺过氧化物酶••促甲状腺素受体（TSHR）••碘化钠同向转运体Graves病的系统特征甲状腺眼病(TED)•约有25%Graves病患者发展为眼疾(每10万英国人口中约有25人)••经常同时存在甲状腺机能亢进••眼病的临床表现可能会比血液异常提前出现(甲状腺机能正常的甲状腺眼病)••可能发生于甲状腺问题出现的多年以后甲状腺眼病的病理生理学••激活的T淋巴细胞经循环入眼眶•••刺激成纤维细胞增殖和产生粘多糖,并使更多的脂肪细胞成熟•••眼眶可见炎细胞浸润•••扩张的肌肉和脂肪占用眼眶的体积,导致拥挤和眼球突出•眼外肌肥大•成纤维细胞增殖、肌肉细胞之间粘多糖沉积••肌肉纤维化导致僵硬,肌肉活动受限••下直肌和内直肌通常首先受到影响NEJM2000眼眶水肿甲状腺眼病的风险因素•遗传学•••吸烟•••性别•••甲亢的治疗遗传学与甲状腺眼病（TED）••一些基因导致Graves病•••病因学认为可能与遗传易感性和环境相关•••所有人种都可能患病••发病率最高的人种是欧洲人种和美国黑人•然而,一些研究表明非洲发病罕见,所以环境可能是一个重要因素•此外,韩国研究表明其患病率低于欧洲,但美国研究显示,亚裔美国人比美国白人更易患病……•吸烟&TED•甲状腺眼病是在吸烟者更常见、更严重••机制不清楚••眶周组织缺氧••增加自由基••甲状腺球蛋白的上调•il-1受体拮抗剂下调••吸烟者在放射碘治疗甲亢后进更容易发展为患活跃的TED•••吸烟者对类固醇治疗或放射治疗治疗应答更低禁止吸烟！••帮助病人戒烟是一项甲状腺眼病的重要干预措施••暂时没有数据显示电子烟对甲状腺眼病的影响，但应该比真正的香烟小年龄和性别••可以在任何年龄发病,40岁是发病高峰••年轻患者的临床表现更倾向于脂肪突出••老年患者更倾向于表现出眼外肌肥大•••发病率女性...
