甲状腺乳头状癌病理王瑞才•甲状腺乳头状癌(PTC):定义•滤泡细胞分化的证据•具有乳头及滤泡典型的结构•特征性核的表现毛玻璃样或淡染体积大不规则轮廓;深的核沟;假包含体•乳头状癌亚型•滤泡型（Follicularvariant）•无乳头结构•小至中等大小的滤泡，形状不规则。胶质量不等，可呈强嗜酸性•核的表现似经典型乳头状癌。•预后类似于普通型乳头状癌。•大滤泡型（macrofollicularvariant）•可能为最少见的亚型•主要由大滤泡组成（>50％区域）•常与胶样或增生性结节混淆，因为大多数肿瘤有包膜。•该型特点转移率低，而转移时常保持原发肿瘤的大滤泡结构。•嗜酸细胞型（Oncocyticvariant）•特征：巨检有特征的红棕色外观。•镜下可有乳头或滤泡结构。•乳头状肿瘤的特点是复合性分支乳头，嗜酸细胞覆盖血管纤维间质，“Warthin样”肿瘤有丰富的慢性炎细胞，常与桥本甲状腺炎有关。•滤泡型的肿瘤可见大或小滤泡，胶质数量不等。•嗜酸细胞型（Oncocyticvariant）诊断依据嗜酸细胞具有典型乳头状癌细胞核的特点，嗜酸细胞常为多角形，但也可为柱状，它们有丰富的颗粒嗜酸性胞质。•滤•滤•透明细胞型（Clearcellvariant）•经典型和滤泡型乳头状癌都可以以透明细胞为主，乳头状结构常见，可有滤泡。也可见透明细胞和嗜酸细胞混合。•核具有典型乳头状癌的特点，而有些细胞的胞质部分透明，部分嗜酸。•转移瘤的鉴定可能困难，尤其是TG和TTF－1阴性时。•弥漫硬化型（Diffusesclerosingvariant）•年轻人常见，特征是弥漫累及一个或二个腺叶，常无明显肿块。•大多数肿瘤的脉管腔内见小乳头结构。•广泛的鳞化，砂粒体，致密的淋巴细胞浸润和间质纤维化。•弥漫硬化型（Diffusesclerosingvariant）•当出现主结节时瘤细胞似经典型乳头状癌，或含有透明富糖原胞质，在主结节中偶可见滤泡结构为主。•非肿瘤甲状腺常显示慢性淋巴细胞甲状腺炎且许多患者有自免性甲状腺疾病的血清学表现。可有明显的区域性淋巴结转移，肺转移也常见（约25％）。•高细胞型（Tallcellvariant）•肿瘤常见于老年人，男性多见•少见型，细胞的高度与宽度之比≥3•高细胞可见于不同类型的乳头状癌，大多数肿瘤由乳头状梁状或索状结构为主，而滤泡结构少见。•高细胞型（Tallcellvariant）•肿瘤细胞有丰富的嗜酸性胞质，核与经典型乳头状癌类似，核沟和包涵体更丰富。•较经典型乳头状癌更具侵袭性，可多灶复发、转移、甚至死亡•此型诊断困难，因为常受切片方向的...
