玻璃体液化及玻璃体积血概要.ppt

玻璃体液化及玻璃体积血 玻璃体的生理及生化特性 玻璃体成分：99%水 1%胶原、透明质酸钠及微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等 特点：锯齿缘 视乳头 中心凹与视网膜附着最紧密 作用：胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运 屏障作用 抑制新生血管形成 正常玻璃体 玻璃体液化 种种原因导致的透明质酸解聚，胶原纤维凝聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态 液化一般从玻璃体中央开始，也可从多个较小的液化腔融合成一个较大的液化腔 玻璃体后脱离 定义：后玻璃体皮质的型胶原与视网膜内界膜的型胶原之间的分离 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的分离 原因：玻璃体液化 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的黏附力下降 玻璃体后脱离 玻璃体后脱离 液体运动方向 玻璃体后脱离 液体运动方向 玻璃体出血/积血 玻璃体本身无血管，不发生出血 内眼疾患和损伤导致血液进入玻璃体内 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生，玻璃体腔内可出现新生血管，破裂导致出血 玻璃体出血的病因 玻璃体后脱离(PVD)导致的视网膜裂孔及视网膜脱离(RD)增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）视网膜中央静脉阻塞（CRVO）及视网膜分支静脉阻塞（BRVO）视网膜静脉周围炎（Eales病）镰状细胞病 早产儿视网膜病变 慢性白血病 主动脉弓综合征 颈动脉闭塞病 类肉瘤病 色素膜炎 家族渗出性玻璃体视网膜病变 Norrie病 视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张 性连锁视网膜劈裂症 Terson综合征 视网膜脱离 孔源性视网膜脱离 视网膜脱离 定义：定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离.两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液.病因：病因：近视眼：近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离 无晶体眼无晶体眼：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔的增大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强 年龄年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离 视网膜变性视网膜变性：格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔 外伤外伤 玻璃体出血的病因 玻璃体后脱离导致视网膜裂孔及视网膜脱离 PVD Without complicatio (85%)(85%)Tears retinal/hemorrhage (10(10-15%)15%)retinal vessel avulsion/hemorrhage (rare)玻璃体液化 玻璃体后脱离 视网膜裂孔/脱离 玻璃体积血 Attention 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO 表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处视网膜呈火焰状出血 病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因 玻璃体出血的病因 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO）玻璃体出血的病因 年龄相关性黄斑退行性变年龄相关性黄斑退行性变（AMD）：渗出性的AND为黄斑区的视网膜RPE下有新生血管存在，从而引起一系列渗出、出血、疤痕改变 病因：它的发病机制尚不清楚，可能与老年人的眼内组织脉络膜血液循环障碍，视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网膜光损伤等因素有关 年龄相关性黄斑退行性变年龄相关性黄斑退行性变（AMD）玻璃体出血的病因 增殖性糖尿病视网膜病变：由糖尿病引起的一系列眼底病变，包括：微血管瘤、出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑以及新生血管和纤维组织及其他并发症 玻璃体出血的病因 增殖性糖尿病视网膜病变 玻璃体出血的病因 增殖性糖尿病视网膜病变 玻璃体出血的病因 视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（Eale病）病）：亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。由HenryEales于1882年首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系，并予以详细报导，故又名Eales病 发病特点：发生于20-40岁的男性病人，双眼反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视网膜的周边部，出血量少时常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者会仅感到眼前有黑影飘动。病情进一步发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明 玻璃体出血的病因 视网膜静脉周围炎（Eale病）玻璃体出血的病因 Terson综合征：1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征 病因：一般认为与各种原因引起的颅内压升高有关 Attention 所有导致眼底新生血管形成的疾病都可产生玻璃体积血 玻璃体出血的症状 玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素 少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有“飞蚊症”较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降 玻璃体出血的并发症 继发性青光眼 增殖性玻璃体视网膜病变 牵拉性视网膜脱离 玻璃体出血的诊断 眼底检查，查找病因 眼部B超 玻璃体出血的治疗 出血量少不作特殊处理，内科治疗为主 出血量多不伴视网膜脱离者可内科治疗半个月至一个月，若不能吸收者需行玻璃体切割术 常见的玻璃体疾病 玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断 常见玻璃体病 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性粉样变性玻璃体炎症玻璃体炎症 寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫 玻璃体发育异常玻璃体发育异常:玻璃体动脉残留，永存玻璃体动脉残留，永存原始玻璃体增生症（原始玻璃体增生症（PHPVPHPV），），视盘前血管视盘前血管袢袢 增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变 星状玻璃体变性星状玻璃体变性 以玻璃体内出现含钙以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特的脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。征，但无玻璃体液化。白色小球粘连于玻璃白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。时，仅有轻微移动。视网膜基本正常视网膜基本正常 淀粉样变性淀粉样变性玻璃体炎症玻璃体炎症 为全身淀粉样变性的眼部表现 视网膜有炎症损害 玻璃体弓形虫 玻璃体动脉残留 在胚胎发育到8个月左右，原始玻璃体内玻璃体动脉完全消失。若不退化或退化不完全，则形成玻璃体动脉残留 永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 PHPVPHPV 胚胎期原始玻璃体未胚胎期原始玻璃体未消失而继续增生所致消失而继续增生所致的一种玻璃体先天异的一种玻璃体先天异常常 增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变 PVR-B PVR-C1 PVR-C2 PVR-C3 PVR-D 视网膜下条索样改变视网膜下条索样改变 玻璃体手术 1970 Machemer1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)8080年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高成功率大大提高 适适 应应 证证 视网膜血管并发症视网膜血管并发症 复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤 黄斑病黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 眼前段手术并发症眼前段手术并发症 闭合式三通道切割 玻璃体切割术 经睫状体平坦部标准三通道玻璃体切割术 par plana vitrectomy(PPV)玻切手术前后玻切手术前后