冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryatheroscleroticheartdiseaseCoronaryatheroscleroticheartdisease潍坊医学院内科学教研室潍坊医学院内科学教研室杜爱玲杜爱玲教学目的•熟悉冠心病的分型；•熟悉心绞痛的发病机理；•掌握各型心绞痛的特点及治疗。冠心病—定冠心病—定义义•冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。冠心病分型冠心病分型急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠心病猝死慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease，CAD）或慢性缺血综合征（chronicischemicsyndrome，CIS）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭急性冠脉综合急性冠脉综合征征acuteanginapectorisacuteanginapectoris，，ACSACS◆定义：是由于冠状动脉内粥样斑快破裂、表面破溃或出现裂纹，继发出血和血栓形成，导致冠状动脉完全性或不完全性阻塞所致。◆共同的病理基础——不稳定的粥样斑块，与管腔的狭窄程度无相关性(稳定型心绞痛的冠脉病变为稳定的粥样硬化斑块)分类：分类：★★稳定型心绞痛稳定型心绞痛（（stableanginapectoris,SAP)stableanginapectoris,SAP)★★不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（（unstableanginapectoris,UAP)unstableanginapectoris,UAP)心绞痛心绞痛anginapectorisanginapectoris稳定型心绞痛稳定型心绞痛stableanginapectorisstableanginapectoris定义定义•稳定型心绞痛（stableanginapectoris）是冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。诱因诱因劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭等发病机制发病机制机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供↓氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑病理解病理解剖剖冠状动脉造影结果：★1、2、3支病变>70%各占25%左右；★左主干病变5~10%；★无显著病变15%冠状动脉痉挛小动脉病变血红蛋白与氧的离解异常交感神经过度活动儿...
