张学成赤峰市医院烧伤整形外科烧伤休克防治目录•烧伤休克防治重要性的认识•烧伤休克的发病机制及危害•烧伤休克的防治措施•烧伤休克防治的研究动态烧伤休克防治重要性的认识•烧伤休克仍然是严重烧伤病人救治的第一道难关•近20年来伴随休克期复苏水平的提高，直接死于休克者已明显减少，但休克带来的问题还远没有解决好•烧伤休克还普遍存在干预不及时-延迟复苏干预不规范-休克期渡过不平稳•烧伤休克病人后期治疗难度大并发症多病死率高因此，预防休克发生、减轻休克危害意义重大，是危重烧伤救治成功的关键所在烧伤休克的发病机制及危害一、休克的发生机制1.毛细血管通透性改变---根本原因热损伤效应局部与远隔部位毛细血管：扩张、内皮细胞损伤受热损伤的变性蛋白激活了凝血和补体系统释放的各种介质：组织胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子等产生的大量氧自由基通透性增加缺血再灌注代谢性酸中毒乏氧代谢肠粘膜受损、肠道细菌内毒素移位单核巨噬细胞激活、释放炎性细胞介素-TNF、IL-1、6体液外渗外渗液成分：水泡液与血浆成分比较项目例数水泡液血浆水泡液/血浆(%)K(mmol/L)733.83±0.544.02±0.4795.27Na(mmol/L)73138.62±8.24140.28±6.9498.82Cl(mmol/L)73109.22±7.13112.12±7.0497.43糖(mmol/L)676.87±1.846.94±1.4899.06BUN(mmol/L)675.46±0.815.61±1.4897.06A(g/L)6733±536±890.16G(g/L)6710.80±3.8018.70±4.3057.75IgG(g/L)677.39±2.699.41±2.3478.53IgA(g/L)671.30±0.581.95±0.6767.00IgM(g/L)670.97±0.381.95±0.2849.74C3(g/L)51119±32148.22±29.0680.63Fn(mg/L)4360±39296.63±148.8720.33渗透压(mosm/kgH2O)73276±14280±1198.47胶渗(KPa)732.12.681.61消耗增加：严重烧伤后机体的应激反应，以白蛋白为原料合成急性期反应蛋白，高代谢反应使消耗增多合成减少：严重烧伤后肝功能障碍导致的白蛋白合成减少，食欲减退，入量减少营养不良等因素，都促使血浆白蛋白迅速降低白蛋白剧减，胶渗不断降低血浆渗透压进一步下降，反过来加重渗出，造成恶性循环，诱发休克2.白蛋白合成减少、消耗增加3.钠离子与水分子向细胞内转移•细胞膜因缺氧而遭受损伤，细胞膜上Na+-K+酶活力下降，钠离子内流•钠离子的丢失，使细胞外液晶体渗透压降低，为保持细胞内外渗透压平衡，水分亦随之同步转移到细胞内细胞外液向细胞内转移的结果：细胞水肿，循环血量减少4.水分经创面蒸发PruittPruitt报道暴露创...
