溃疡性结肠炎合并直肠肿物1例.ppt

宋某，男，78岁。主诉：便血半年。现病史：少量暗红色血，与大便不相混合，伴脓液，轻度肛门下坠。邯郸市中心医院电子肠镜：直肠癌。邯郸市中心医院病理：（直肠）粘膜急慢性炎伴表面糜烂及多量肉芽肿组织及炎性渗出，并见多量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体轻-中度非典型增生。查体：膝胸位，肛门外形正常；肛门指诊：肛门括约肌张力正常，直肠后壁距肛缘5cm可触及直径3cm溃疡性肿物下缘，质中，活动，指套退出染血。初步诊断：直肠癌。诊断依据：老年男性，便血半年，电子肠镜及查体所见。为何病理活检不支持诊断？肿物表面炎症较重，咬检“恰好”未取到癌组织？肿物不为癌，另有“真面目”？2016-11-9 9 名称名称 检验值检验值 结论结论 正常值正常值 血常规血常规 血红蛋白血红蛋白 126.70g/L L 130-175 大肠肿瘤大肠肿瘤 CEA 3.60ng/mL H 0-3.4 CA199 33.45U/L H 27 生化全项生化全项 白蛋白白蛋白 38.40g/L L 40-55 日期日期 名称名称 印象印象 20162016-9 9 胸部胸部CTCT 右肺下叶结节右肺下叶结节 腹部腹部CTCT 肝右叶及左肾多发低密度影肝右叶及左肾多发低密度影 盆腔盆腔CTCT 直肠下段占位病变；盆腔多直肠下段占位病变；盆腔多发淋巴结不除外发淋巴结不除外 贫血、大肠肿瘤标志物高、营养不良；肺、肝、盆腔淋巴结转移不除外。这些再次支持了“直肠癌”的诊断。直肠癌应限期手术治疗，但是，术前诊断的金标准须为病理结果！因此，在外院病理结果不支持“直肠癌”诊断的前提下，我们再次行电子肠镜下病理活检术。肝脏增强CT（2016-11-10）：肝、脾、双肾低密度病变，考虑囊肿，必要时复查。电子肠镜（2016-11-10）：盲肠溃疡，直肠肿物。病理（2016-11-14）：盲肠粘膜中度急、慢性炎症；直肠粘膜重度急慢性炎症，腺体轻度异型。局部固有层见多量淋巴细胞浸润，另见炎性肉芽组织，未见癌未见癌。化验（2016-11-18）：细胞角蛋白19片段CY211、神经元烯醇化酶NSE均阴性（分别为非小细胞肺癌、小细胞肺癌标志物）停止停止日期日期日期日期2016-11-142016-11-14 美沙拉秦栓美沙拉秦栓0.5g0.5g 入肛入肛2/日2/日 2016-11-292016-11-292016-11-142016-11-14 双歧杆菌四联活菌片双歧杆菌四联活菌片1g1g口服口服3/日3/日 2016-11-292016-11-292016-11-142016-11-14 美沙拉秦肠溶片美沙拉秦肠溶片1g1g口服口服3/日3/日 2016-11-292016-11-29康复新液康复新液50ml50ml注射用氢化可的松琥珀酸钠注射用氢化可的松琥珀酸钠 50mg50mg2016-11-292016-11-29长期医嘱记录单长期医嘱记录单医嘱医嘱开始开始保留灌肠保留灌肠 2/日2/日2016-11-152016-11-15日期：2016-11-29 术后病理：炎性息肉。患者一般情况好，精神、饮食、睡眠正常，排便2次/日，成形软便，无便血，无肛门下坠感，无腹痛、腹胀。本例中，查体与初期的多项辅助检查具有极强的误导性。因为坚持诊断的“金标准”，及时分析并深入检查，才避免了盲目行“直肠癌根治术”后病理良性的尴尬局面。求真务实，方能拨云见日。