1上呼吸道管理与气管插管莱芜中心医院牛雷2讨论内容解剖与生理气管插管优点气管插管指征禁忌症气管插管并发症气管插管所需设备插管技术气管插管规则插管管径的选择结论3解剖与生理气道可区分为:上呼吸道：Theupperairway下呼吸道：Thelowerairway分界在会厌4上呼吸道5下呼吸道6气管插管的作用有气囊的插管防误吸直接吸引气管分泌物不造成胃涨，减少胃返流保持上呼吸道通畅便于雾化药物的使用7插管指征不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭肺泡低通气上呼吸道不通畅(分泌物、肿物等)所有心跳停止的病人(CPR)深昏迷、不能自主维持呼吸道者意识低下病人GCS<=88所有可能发生上呼吸道梗阻的病人严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者自主呼吸停止者气管插管全麻者呼吸衰竭1.PaCO2<55mmhg2.PaO2<70on100%O29气管插管禁忌症吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛颅底骨折–避免经鼻气管插管、经鼻胃管应该说没有禁忌症10㈡插管前检查与估计1、头颈活动度正常头颈伸曲范围在165℃～90℃，如头后伸不足80℃即可使插管操作困难，常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限。112、颏甲距离颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距离，正常应在3～4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥视困难。123、口齿情况⑴张口度正常张口度可达4～5cm（三横指），如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入。⑵牙齿上切牙前突、牙齿排列不齐等可能妨碍喉镜置入；活动义齿应在麻醉前取下。13⑶Mallampati气道分级：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大程度伸舌进行检查。I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍垂）；II级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖；III级：仅可见软腭。有III级气道的病人预示有插管困难。14气管插管并发症组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱15并发症气管插管气囊破损，导致气道不严误插入食道，导致胃胀、返流插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻插管过深，导...
