经口气管插管术云南省第三人民医院急诊科尚云波急诊气道处理气道处理是对危重患者进行急诊抢救的基础生命支持（BASICLIFESUPPORT）重要措施之一，CPR中ABC的A即指airway（气道），急救医生必须成为急诊气道处理的专家。气道处理的目的保证呼吸道开放和通畅、保护气道、防止误吸。气管内插管术Tracheaencheiresis是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。气管插管适应症1.严重低氧血症或高碳酸血症，需要较长时间机械通气，又不考虑气管切开的患者。2.不能自主清除上呼吸道分泌物、存在高度误吸风险的患者。3.下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差的患者。4.存在上呼吸道损伤、狭窄、堵塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸的患者。5.呼吸心跳骤停或存在高度呼吸骤停风险的患者。气管插管的禁忌症和相对禁忌症1.显著的上呼吸道水肿导致喉阻塞。2.明显的下颌骨骨折或脱位。3.气道破裂。4.气道异物。5.颈椎骨折或脱位。6.张口困难或口腔空间过小。喉气管隆突气管肺泡管肺泡主支气管叶支气管细支气管呼吸性细支气管气管插管的方法1.普通喉镜直视插管。2.困难喉镜直视插管。3.经喉罩引导盲插。4.光纤气管镜或支气管镜引导插管。5.seldinger法逆行气管插管。气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。经喉罩引导插管气管镜引导插管插管困难程度的判断方法1.从喉结到下颌骨联合部距离小于6cm，提示可能声带暴露不好。2.用力张口后在上下齿间不能放入3个手指，使用喉镜可能存在困难。3.下颌支到下颌骨结合处的长度小于6cm，提示气道暴露可能有困难。4.颈部后仰受限，提示可能插管存在困难。存在自主呼吸患者的插管1.快速诱导插管（rapidsequenceintubation，RSI）。2.除麻醉科外，大部分诱导插管不必使用镇痛剂和肌松剂，使用镇静剂即可，这样可以把对循环和灌注的影响降到最低。气管插管前的准备1.插管困难程度的判断。2.开放静脉通道。3.设备和人员就位。4.气囊面罩加压通气，保证SpO2>90％。5.存在自主呼吸的患者给予麻醉诱导。急诊科、ICU、其他科室与麻醉科的病人有太大的差异性。用物准备1.常规消毒治疗盘1套。2.清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、宽...
