气管插管及困难气道的处理二困难气道在没有自主呼吸的情况下，对病人既不能进行良好的面罩通气，又无法完成气管插管的危急情形，是围术期最危险的急症，称为困难气道（DifficultAirway）定义定义困难气道困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。困难插管困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。通气困难通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。通气困难常是在麻醉中才得以发现。分类分类急症气道急症气道—插管困难+通气困难非急症气道非急症气道—插管困难（无通气困难）术前评估术前评估•对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。•即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。•作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。常规检查以下项目：1.病史2.张口度3.口、鼻腔检查4.甲颏距离5.寰椎关节活动度6.下颌关节活动度7.Mallampati分级8.喉部显露分级畸形肿瘤张口度短下颌甲颏距离(Thyromentaldistance•头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。•该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。•正常值在6.5cm以上。寰椎关节的伸展•让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；•然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。•寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。Mallampati分喉部显露分级建立气道的方法：1.面罩通气2.普通喉镜3.McCoy喉镜4.纤维光导支气管镜5.导管引导器6.逆行插管7.喉罩8.气管-食管联合导管9.环甲膜穿刺喷射通气10.手术建立气道各种面罩及通气道鼻咽通气道舌后坠口咽通气道McCoy喉镜纤支镜引导气管插管经鼻经口经面罩行纤支镜插管喉罩喉罩第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩环甲膜穿刺逆行插管食管—气管联合导管进入食道进入气管环甲膜穿刺喷射通气气管切开气道分类气道分类•稳定性气道自然气道气管内插管气管切开•过度性气道面罩口咽或鼻咽通气道喉罩气管-食管联合导管环甲膜穿刺紧急气道设备的配备紧急气道设备的配备（便携式困难插管箱）1.面罩：各种规格。2.简易呼吸器。3.口咽及鼻咽通气道。4.直接喉镜,包括McCoy喉镜。5.气管导管：包括各种型号。6.插管钳、表面麻醉喷雾器。7.导管引导器（包括术后拔管时使用的引导管芯）。8.纤维光导支气管镜。9.逆行插管器械。10.紧急情况下辅助通气设施；喉罩、联...
