气胸何士杰气胸(pneumothorax)•胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-0.29～-0.49kPa(-3～-5cmH20)。任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸(pneumothorax)•气胸分类•人工气胸•创伤性气胸•自发性气胸原发性气胸又称特发性气胸继发性气胸临床类型•闭合性气胸•交通性气胸•张力性气胸闭合性气胸也称单纯性气胸，脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸腔测压视气量多少可为正压，也可为负压。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。交通性气胸•也称开放性气胸，脏层胸膜破裂口较大，或因胸膜粘连带妨碍肺脏回缩使裂口持续开放，胸膜腔经肺和支气管与大气相通，气体经裂口自由进出，胸膜腔内测压为零，或随呼吸在零位上下波动。抽气后，胸膜腔内压力维持不变。张力性气胸•也称高压性气胸，裂口呈单向活瓣，呼吸时气体单向进入胸膜腔，胸膜腔内压力不断升高，使肺脏大面积受压、纵隔向健侧偏移，甚至影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压力常超过10cmH2O。抽气后，胸膜腔内压力可短暂下降，但又迅速上升。由于其对呼吸循环影响较大，需紧急处理。临床表现发病诱因。典型症状为患侧突发胸痛、胸闷或呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。张力性气胸由于胸膜腔内压力骤然升高，肺被大面积压缩，纵隔移位，可出现严重呼吸循环障碍，病人有气促、窒息感、烦躁不安、发绀、出汗、脉速而弱，可有虚脱、休克表现，甚至出现意识不清、昏迷，应立即抢救。血气胸时如失血过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。体征•少量气胸时体征不明显。若肺压缩在30%以上时，则患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱或消失、语颤减弱、叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。伴有气管及心尖搏动向健侧偏移。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清，气量少时可听到与心脏跳动一致的“劈拍”音(Hammnan征)。X线检查•积气部位透亮度增加，肺纹理消失•肺组织被压向肺门，呈高密度阴影，凸面向外；•二者之间可见发线样脏层胸膜影，称气胸压缩线气胸量的大小•侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50%。故从侧胸壁与肺边缘的距离大于或等于2cm时为大量气胸。•从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离大于或等于3cm为大量气胸，小于3...
