吹尽黄沙始见金——正确认识阿司匹林在糖尿病患者中的获益L.CN.MKT.GM.11.2016.6361主要内容•阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位•阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防获益•正确认识阿司匹林的安全性我国糖尿病患病数居世界首位孟加拉国日本埃及印度尼西亚墨西哥俄国巴西美国印度中国0204060801001207.17.27.81011.512.114.329.369.2109.6IDFDiabetesAtlas.7th2015.百万最新IDF数据显示，我国糖尿病患者已超过1亿，居世界首位糖尿病患者心血管风险增加MI风险卒中风险CV死亡风险JAMA2002;287:2570–81NEnglJMed2014;371:1972–82增加4倍增加2.5倍增加3.6倍ASCVD预防：不仅仅是降糖，关键是干预血管病变糖尿病•内皮损伤•动脉粥样硬化斑块形成•平滑肌增殖，血管重构•血小板激活，血栓形成血管病变ASCVD事件•ACS•卒中•……降糖治疗ACCORD、ADVANCE等研究证实，单纯强化降低血糖并不能进一步降低CVD终点事件风险针对血管动脉硬化的治疗•高血糖只有综合调脂、降压、血管内皮保护、抗血小板等多重治疗延缓或逆转动脉硬化进程，才能有效预防ASCVD事件阿司匹林预防动脉硬化血栓形成AmJMed.1996;01:199-209•阻断TXA2通路，抑制血小板激活和聚集•抑制血栓形成，降低事件风险动脉粥样硬化斑块形成斑块破裂血小板激活聚集ASCVD事件血栓形成阿司匹林糖尿病阿司匹林二级预防心血管病：坚实的循证Elwoodetal.197419771988199619971998CAPRIE1991SALTISIS-2CASTISTBrMedJ.1974Mar9;1(5905):436-40Stroke.1977;8(3):301-314Lancet1988;ii:349-60Lancet.1997;349;1569-81Lancet.1997;349:1641-49AmJMed105:494-499,1998首例阿司匹林用于心肌梗死患者的研究第一个证实阿司匹林可能预防脑梗死的研究阿司匹林显著降低MI患者死亡率阿司匹林降低卒中或死亡事件卒中和MI亚组均显示氯吡格雷不优于阿司匹林奠定了阿司匹林在脑卒中急性期的地位阿司匹林提高伴冠脉疾病的糖尿病患者生存率AITIAHarpazetal.SAPAT1992阿司匹林降低MI及猝死风险Lancet.1991;338(8779):1345-1349Lancet.1992;340:1421−5.Lancet1996;348:1329–39.SALT研究：阿司匹林降低卒中事件阿司匹林组安慰剂组100110120130140150160170180138171Lancet.1991;338(8779):1345-1349P=0.02研究纳入3个月有TIA、轻度缺血性脑卒中或视网膜动脉闭塞史患者1360例，分为阿司匹林75mg/d组和安慰剂组，随访32个月，阿司匹林使脑卒中或死亡降低18%脑卒中或死亡SAPAT研究：阿司匹林降低稳定型心绞痛患者MI风...
