正确填写病历首页数据2016年4月谭艺灵Tel：28636708（病案室）正确填写病历首页数据一、DRGs在广东省全面铺开二、评审的核心条款三、规范病案首页的填写1、病人的基本情况2、重要的统计和管理信息3、医疗信息DRGs工作的全面铺开DRGs工作的全面铺开DRGs概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，简称DRGs）译为疾病诊断相关分组，DRGs以出院病历的患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、幵发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个组（DRG）中。分组的目的：让不同强度和复杂程度的医疗服务之间的比较有了客观依据。DRGs绩效评价能回答什么问题？哪家医院（地区）医疗服务能力强？哪家医院（地区）医疗服务效率高？花费低？哪些医院（地区）医疗安全值得信赖？**专科（心血管内科、神经外科、呼吸内科…)哪家医院能力强？费用低？效率高？医院内部：哪个科室/医生技术水平高，收治疑难危重病人多？成本效益分析……正确填报病历首页数据正确填报病历首页数据正确填报病历首页数据病案首页内容的三个部分及常见问题病人的基本情况：或称为病人的基本信息医疗信息：主要为诊断及手术操作重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标病案首页内容的三个部分及常见问题病人的基本情况：-职业：是卫计委监测职业病的指标-身份证：处置室填写，但在处置室未能获取时主管医生有责任填写完整；确实没能提供的不能作假。-地址：-现住址省市县(区)电话邮编-户口地址省市县(区)邮编-工作单位及地址这些都是进行随诊工作的基础资料，以利于今后开展随诊工作，减低失访率。大家务必要重视！病案首页内容的三个部分及常见问题重要的统计和管理信息入院情况：1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无离院方式：1.医嘱离院；2.医嘱转院；3.医嘱转社区卫生服务机构；4.非医嘱离院、5.死亡；9.其他是否有出院31天内再住院计划颅脑损伤患者昏迷时间入院时情况1.有:对应有本出院诊断在入院时已明确。例如：患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为“乳腺癌”。2.临床未确定：对应有本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因确少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。产科的...
