昏迷病人院内急救主讲人：杨金旭2昏迷概念病因病情评估判断昏迷程度观察生命体征救治原则昏迷患者护理常规成功抢救的标准3昏迷是各种原因（中枢或全身性疾病）引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其完全唤醒。4病因颅内感染全身疾病5颅内疾病感染性疾病脑血管病颅内疾病颅内占位性病变颅脑外伤其他如流脑、乙脑等脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑肿瘤、脑寄生虫等脑挫伤、颅内血肿、硬膜下血肿等如颅内压综合征、癫痫等6全身疾病1、急性重症感染2、内分泌与代谢性疾病3、水、电解质平衡紊乱4、中毒5、物理性与缺氧性损害如败血症、肺炎、伤寒等如肝性脑病、肺性脑病、酮症酸中毒、低血糖、甲状腺危象等稀释性低钠血症等安眠药、有机磷、酒精、CO、吗啡等7病史收集发病缓急伴随症状既往健康状况服药史环境和现场特点8一、发病缓急1、急骤发生的昏迷：多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如急性脑血管病、阿-斯综合征、脑疝等2、渐进加重的昏迷：多见于中毒或代谢性脑病、中枢系统感染等。这些病人在意识障碍前多半有原发病的症状，且原发病随意识障碍的加重而加重9二、伴随症状注意有无以下症状：发热、头痛呕吐、咯血、呕血黄疸、浮肿Bp变化，尿便异常，抽搐等以及这些症状与意识障碍的先后次序10三、既往健康状况1、有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患2、有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等11四、服药史1、平时有无应用安眠镇静药或精神药物的习惯及剂量2、糖尿病病人注射胰岛素的剂量和时间等12五、环境和现场特点1、季节：冬季考虑CO中毒：夏季考虑中暑2、晨起发现的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血糖3、公共场所的昏迷病人：癫痫、脑出血、阿-斯综合征等4、发病期状况：注意情绪激动的可能诱因5、病人周围的事物：药瓶、未服完的药片或农药6、是否外伤：注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场13判断昏迷程度昏迷分级疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷中昏迷深昏迷有反应重刺激可有无反应可有很少无存在减弱或消失消失存在迟钝消失无变化轻度变化明显变化14观察生命体征体温脉搏呼吸血压瞳孔15一、体温1、高热提示有感染性或炎症性疾患2、过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑损害）3、过低提示为休克、甲低、低血糖、冻伤或镇静安眠过量16二、脉搏脉搏不...
