血糖的强化治疗与联合用药血糖的强化治疗与联合用药提要提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用空腹、餐后和空腹、餐后和HbA1cHbA1c的全面控制的全面控制HbA1c反映长期血糖平均控制情况FPG反映空腹血糖水平PPG反映峰值血糖水平0%10%20%30%03691215发生心肌梗死患者的比例（%）随机化后时间（年）强化血糖干预常规血糖干预p=0.052危险下降16%(95%CI:0%to29%)致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死3867例患者中573例(15%)UKPDSUKPDS（（随机临床研究随机临床研究））血糖与心肌梗死的关系未达到统计学意义血糖与心肌梗死的关系未达到统计学意义UKPDS10UKPDS10年年––22型型糖尿病患者糖尿病患者队列队列资料资料::FPGFPG与与HbAHbA1C1C之间的变异之间的变异HbA1cFPG餐后血糖引起的差异，可能是临床随机研究中未达到统计学意义的原因之一0369年UKPDS35.BMJ2000;321:405-412在HbA1c问世的第二年(1977年)，UKPDS即将HbA1c纳入临床试验，但是未考虑餐后血糖的影响DCCT研究：HbA1c水平相当，视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同（以HbA1c9%为例）定性(平均)定量(具体)高血糖与血管并发症高血糖餐后高血糖空腹高血糖HbAHbA1c1c餐后血糖漂移(频率\幅度\持续时间)糖尿病并发症，尤其是大血管并发症??HbAHbA1c1c反映平均血糖水平反映平均血糖水平,,而不能完全反映血糖波动情况而不能完全反映血糖波动情况血糖血糖HbAHbA1c1c7.5%7.5%HbAHbA1c1c7.5%7.5%时间DelPratoS.1999影响餐后状态持续时间的因素影响餐后状态持续时间的因素DatafromServiceJ.DatafromServiceJ.DiabetologiaDiabetologia.1983;25:316..1983;25:316.1.31.72.11.92.44.12.44.14.70123458:00AM1:00PM6:00PM血糖恢复至餐血糖恢复至餐前水平所需要前水平所需要的时间的时间((小小时时))进餐量进餐量((占全天热卡的占全天热卡的%)%)Smallmeal(12.5%)Mediummeal(25%)Largemeal(50%)进餐时间进餐时间Monnieretal.Monnieretal.DiabetesCareDiabetesCare.2003;26:881-885..2003;26:881-885.HbAHbA1c1c接近目标时接近目标时::餐后餐后高血糖起高血糖起主要主要作用作用0<7.3空腹7.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.220%40%60%80%HbA1c五分值餐后贡献率(%)即便在即便在HbAHbA1c1c<7%<7%时餐后血糖也时餐后血糖也通常是升高的通常是升高的•371371例门诊患者，平均例门诊患者，平均HbAHbA1c1c6.6%6.6%，，平均餐后平均餐后22小时的血糖小时的血糖182mg/d...
