双联抗血小板治疗并发消化道损伤的风险及防治策略山东省立医院心内科苑海涛内容双联抗血小板治疗的应用双联抗血小板治疗的上消化道出血风险双联抗血小板治疗并发上消化道出血的预防双联抗血小板治疗并发上消化道出血的治疗动脉血栓形成高流速、高度依赖血小板动脉TMTMPGIPGI22预防和治疗动脉系统血栓抗血小板+抗凝治疗不同种类抗血小板药的作用机理抑制作用促进作用PGI2PGE1促进腺苷酸环化酶ATPcAMP5’AMPPDE西洛他唑Ca2+CaCa2+Ca贮藏颗粒释放ADP，5－羟色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2二次聚集诱导血小板聚集引起血管收缩血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林环氧化酶纤维蛋白原GPIIb/IIIa受体拮抗剂心血管死亡或心肌梗死的联合终点0.150.100.050.0040100200300400累积事件率31%RRRp=0.002随访天数阿司匹林波立维+阿司匹林12.6%8.8%共2658例行PCI的非ST段抬高ACS患者，随机给予氯吡格雷或安慰剂治疗，所有患者均接受阿司匹林治疗，随访间期为3–12个月Lancet2001;358:527–33非ST段抬高ACS患者PCI术后连续服用双抗1年显著降低缺血事件风险04682121824DESBMS氯吡格雷组未用氯吡格雷组氯吡格雷组未用氯吡格雷组累计事件发生率(%)(月)JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)共入选了4666例患者，随机分为分为4组：DES使用氯吡格雷组、DES未使用氯吡格雷组、BMS使用氯吡格雷组、BMS未使用氯吡格雷组。主要重点事件为：非致死性心梗、死亡、复合性死亡或心梗。DES术后双抗治疗显著降低心血管事件风险JAMA.2002;288:2411-2420ACS患者双抗治疗持续1年显著降低心血管事件发生风险随机、双盲、安慰剂对照研究，n=2116，随访1年。结果显示，阿司匹林联合氯吡格雷长期治疗使死亡、心肌梗死或脑卒中的联合发病风险相对降低26.9%。CREDO研究26.9%阿司匹林＋氯吡格雷阿司匹林＋安慰剂心梗，中风或死亡发生率(%)随机化后的月数0369128.5%11.5%051015p=0.02内容抗血小板药物广泛应用ACS和DES的患者强调双抗治疗12月（阿司匹林+氯吡格雷）051015双重抗血小板治疗逐年增加由于ACS治疗的逐渐规范化，以及PCI数量的快速增长，接受双重抗血小板治疗患者数逐年增加BMJ2006;333:726–32.暴露患者年我国因PCI需要双抗人数（万）182005年2008年10内容双联抗血小板治疗的应用双联抗血小板治疗的上消化道出血风险双联抗血小板治疗并发上消化道出血的预防双联抗血小板治疗并发上消化道出血的治疗阿司匹林的不良反应机理抑制PGE2合成粘膜供血粘液合成...
