1抗真菌药AntifungalDrugs2•抗真菌药物(antifungalagents)是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。•根据化学结构的不同可分为•抗生素类(antibiotic)如两性霉素B•唑类(azole)如酮康唑•丙烯胺类(allylamine)如特比奈芬•嘧啶类(pyrimidine)如氟胞嘧啶等。•棘白菌素类（echinocandins）如卡泊芬净等抗真菌药3两性霉素B(amphotericinB)•两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，为广谱抗真菌药。对新隐球菌、白色念珠菌、芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、孢子丝菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。•两性霉素B可选择性与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，形成微孔或通道，增加膜通透性，引起真菌细胞内小分子物质(如氨基酸、甘氨酸等)和电解质(特别是钾离子)外渗，导致真菌生长停止或死亡。抗生素类抗真菌药4•静脉滴注用于治疗深部真菌感染。•真菌性脑膜炎时，除静脉滴注外，还需鞘内注射。如对新隐球菌病的治愈率为75％，死亡率下降25％～30％。•口服仅用于肠道真菌感染。•局部应用治疗皮肤、黏膜及眼角膜等表浅部真菌感染。临床应用5•较多，常见寒战、发热、头痛、呕吐、厌食、贫血、低血压、低血钾、低血镁、血栓性静脉炎、肝功能损害、肾功能损害等。•如事先给予解热镇痛抗炎药、抗组胺药及糖皮质激素，可减少治疗初期寒战、发热反应的发生。•应定期进行血尿常规、肝肾功能和心电图等检查以便及时调整剂量。不良反应6两性霉素脂质体制剂•均能减轻两性霉素B的毒性•尤其是肾脏毒性明显减少•与输液有关的毒性反应如发热、寒战、恶心仍可发生•但发生率要比传统两性霉素B低7近年来已有3种两性霉素脂质体供临床使用：①脂质体剂型（AmBisome），用脂质体将两性霉素B包裹而成②胶样分散（ABCD），用硫酸胆固醇与等量的两性霉素B混合包裹脂质体③复合物（ABLC），是脂质体与两性霉素B交织而成8•抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。•制霉素主要局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。口服吸收很少，仅适于肠道白色念珠菌感染。注射给药时制霉素毒性大，故不宜用做注射。•局部应用时不良反应少见。口服后可引起暂时性恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应。制霉菌素(nystatin)9•灰黄霉素杀灭或抑制各种皮肤癣菌如表皮癣菌属、小芽孢菌属和毛菌属，对生长旺盛的真菌起杀灭作用，而对静止状态的真菌只有抑制作用。对念珠菌属以及其他引起深部感染的真菌没有作用。•可沉积在皮肤、...
