抗生素相关性腹泻济南市中心医院药学部张翔www.themegallery.com病例•患者，男，75岁•因“反复咳喘发作20+年，加重2天”于6月3日入院。•入院诊断：左侧自发性气胸，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级www.themegallery.com•患者于7月1日出现腹泻，呈黄色稀便，约6-9次/日，伴轻微腹痛，无便血，无黑便。•辅助检查：•大便常规（7.10）：黄色稀便，红细胞0-2个/HP，白细胞0-1个/HPwww.themegallery.com入院后抗菌药物治疗药物给药剂量给药时间左氧氟沙星0.3givdripqd6.3-6.11头孢吡肟钠1.0givdripbid6.5-6.6头孢吡肟钠2.0givdripbid6.6-6.13哌拉西林钠他唑巴坦钠3.375givdripbid6.13-7.12氟康唑0.2givdripqd7.2-www.themegallery.com腹泻用药药物给药剂量给药时间小檗碱片0.3gpotid7.1-7.4复方苯乙哌啶片1片potid7.1-7.4双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）2片potid7.12-甲硝唑片0.4gpoqid7.12-www.themegallery.com•抗生素相关性腹泻？•伪膜性肠炎？•如何诊断？•治疗方案选择？www.themegallery.com男性，75岁伪膜性肠炎www.themegallery.com抗生素相关性腹泻•抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)指应用抗生素后发生的，与抗生素有关的腹泻。•Bartlett将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。•发生率因不同抗生素而异，约为5%～39%www.themegallery.com概念•艰难梭菌感染（Clostridiumdifficileinfection，CDI)•艰难梭菌相关性腹泻（Clostridiumdifficileassociateddiarrhea，CDAD）www.themegallery.com发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌过路菌各菌群及宿主间保持平衡抗生素直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽吸收不良性腹泻胃动素受体激动剂——红霉素胃肠蠕动增快动力性腹泻肠道菌群失调正常菌群破坏，代谢功能受损病原微生物异常增殖糖类吸收不良渗透性腹泻艰难梭菌（25%-33%AAD，所有PMC）金葡菌/MRSA、产气荚膜杆菌、念珠菌…毒素A毒素B水、电解质的分泌分泌性腹泻上皮细胞破坏、炎症渗出渗出性腹泻肠毒素？AAD的发病机制www.themegallery.com病因几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻，易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等www.themegallery.com病因•非口服抗生素，特别是那些参与肠肝循...
