抗生素在肺部感染中的应用呼吸内科米君1肺部感染是呼吸系统最常见的疾病。自抗生素广泛应用后，其预后有很大改观，但由于耐药菌株的产生及新的病原菌的发现，目前肺部感染的发病率和死亡率仍较高（婴幼儿、老年、免疫抑制病人）。2据世界卫生组织（WHO）的调查（1995）感染占人类死亡原因的1/3，其中急性呼吸道感染约占1/2（主要是肺炎）。美国细菌性肺炎占常见死因的第5位。我国每年约有250~300万人患肺炎，12.5~15万人死于肺炎。3肺部感染涉及到所有临床科系，尤其是呼吸内科。病原体众多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体。4呼吸道结构和功能的特殊化开放性系统定植菌库免疫抑制特别是清除机制易于受损现代侵袭性诊疗技术应用增多抗生素药物治疗存在血—支气管/肺屏障5肺部感染可分为原发感染与继发感染；急性感染与慢性感染；院外感染与院内感染。6一、肺部感染的病原学肺部感染的病原菌中，细菌占首位，成人约占80%。抗生素问世前，以肺炎球菌最多见，占85~90%，溶血性链球菌占5%。金葡菌、G-杆菌仅占很小比例。7近年来由于抗生素的广泛应用，肺部感染的病原菌发生很大变化。院外感染肺炎球菌明显下降，约占55~76%，克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。70年代末又出现军团杆菌感染。病毒感染、真菌感染日趋增加。8据国内资料统计：院外获得性肺炎：肺炎球菌占55~76%G-杆菌约占20%支原体约占13%其他在12%以下9院内获得性肺炎：肺炎球菌约占40%G-杆菌约占53~60%金葡菌占3~10%10老年、昏迷及酗酒意识障碍的吸入性肺炎，厌氧菌为主要致病菌，也可为与需氧菌一同存在的混合感染（类杆菌属、梭状杆菌属、消化球菌及消化链球菌属、放线菌等）。11机体免疫状态与肺部感染关系密切血液病、恶性肿瘤、器官移植、糖尿病、COPD、脑血管病、烧伤、爱滋病等易继发肺部感染。激素、抗代谢药物易诱发感染。12二、肺部感染的诊断方法（一）临床诊断感染病史：咳嗽、咳痰或伴有气喘，肺部罗音。痰颜色、性质、量。体温X线表现。13（二）、病原学诊断明确肺部感染的致病菌是抗生素治疗成功的关键。痰涂片及痰培养：改进培养方法减少污染。1、细胞学筛选：鳞状上皮细胞<10，WBC>25/低倍视野为合格标本。2、清洁口腔：盐水或双氧水漱口后深咳。3、定量培养：一般细菌浓度以107/ml可认定为致病菌。4、环甲膜穿刺吸引标本。5、通过纤支镜防污染标本刷防止口咽部寄生菌污染。14血培养阳...
