第第2121章抗心肌缺血药章抗心肌缺血药第第2121章抗心肌缺血药章抗心肌缺血药中国医科大学药学院中国医科大学药学院郝丽英教授郝丽英教授中国医科大学药学院中国医科大学药学院郝丽英教授郝丽英教授抗心绞痛药抗心绞痛药抗心绞痛药抗心绞痛药根本原因：根本原因：心肌供氧和需氧心肌供氧和需氧平衡失调平衡失调根本原因：根本原因：心肌供氧和需氧心肌供氧和需氧平衡失调平衡失调心绞痛:由冠状动脉供血不足引起心肌急剧的短暂的缺血与缺氧引起的临床综合征,其典型的临床表现为胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。心绞痛:由冠状动脉供血不足引起心肌急剧的短暂的缺血与缺氧引起的临床综合征,其典型的临床表现为胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。1.劳累性2.自发性3.混合性心绞痛分型分类：劳累性心绞痛：有增加心肌耗氧的诱因（劳累、情绪激动），休息或舌下含硝酸甘油后可缓解。自发性心绞痛:无明显诱因（冠脉痉挛所致），包括休息时心绞痛、卧位性心绞痛、夜间性心绞痛、变异性心绞痛、梗塞后心绞痛等；混合型心绞痛:临床上将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定性心绞痛。分类：劳累性心绞痛：有增加心肌耗氧的诱因（劳累、情绪激动），休息或舌下含硝酸甘油后可缓解。自发性心绞痛:无明显诱因（冠脉痉挛所致），包括休息时心绞痛、卧位性心绞痛、夜间性心绞痛、变异性心绞痛、梗塞后心绞痛等；混合型心绞痛:临床上将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定性心绞痛。心肌组织供氧需氧的平衡失调心绞痛发生的病理生理基础供氧：A、V氧分压差冠状动脉血流量需氧：可用心肌耗氧量衡量心脏代谢率合理的治疗方法：恢复心肌供氧和需氧平衡①增加供氧－扩冠；②降低耗氧量冠状动脉闭塞与心肌梗塞冠状动脉闭塞与冠心病冠状动脉的储备能力下降，治疗上降低心肌对氧的需求量很重要耗氧量的估计：耗氧量的估计：三项乘积三项乘积==收缩压收缩压××心率心率××左心室射血时间；左心室射血时间；二项乘积二项乘积==收缩压收缩压××心率；心率；影响心肌耗氧量和供氧量的因素主要治疗对策主要治疗对策降低心肌的耗氧量、扩张冠状动脉、改善降低心肌的耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要对策。冠脉供血是缓解心绞痛的主要对策。冠状动脉粥样硬化斑块的变化、血小板聚冠状动脉粥样硬化斑块的变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血小板药、抗血栓药，要因素...
