病例病例主诉：胸痛反复发作两年，主诉：胸痛反复发作两年，1h1h前复发。前复发。现病史：患高血压现病史：患高血压1414年。两年前开始做剧烈活年。两年前开始做剧烈活动后感心前区疼痛，休息后可缓解。发病动后感心前区疼痛，休息后可缓解。发病11年年后需用硝酸甘油或速效救心丸才能缓解。今晨后需用硝酸甘油或速效救心丸才能缓解。今晨大便时，突发心前区剧烈胸痛伴胸闷憋气、出大便时，突发心前区剧烈胸痛伴胸闷憋气、出汗，左肩背部疼痛，舌下含服速效救心丸无明汗，左肩背部疼痛，舌下含服速效救心丸无明显缓解，急来院。显缓解，急来院。体检：脸色苍白、面容痛苦、呼吸急促。体检：脸色苍白、面容痛苦、呼吸急促。HRHR：：9696次／分，次／分，BP:160/100mmHg,ECG:STBP:160/100mmHg,ECG:ST段抬高。段抬高。诊断：①高血压；②冠心病；③心绞痛诊断：①高血压；②冠心病；③心绞痛抗心肌缺血药抗心肌缺血药抗心绞痛药抗心绞痛药(Antianginaldrugs)(Antianginaldrugs)本次授课内容心绞痛的临床表现及病理生理学基础。抗心绞痛药物的药理作用、临床应用及不良反应。硝酸酯类受体阻断药钙通道拮抗药心绞痛冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺血性心脏病）最常见.病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min(<15min)，休息或用药物治疗后常可缓解。心绞痛典型表现1、劳累性心绞痛：心肌需氧时发作(劳累、情绪激动、受寒或饱食)包括稳定型心绞痛（最常见）、初发型和恶化型心绞痛。2、自发性心绞痛：发作与心肌需氧无关，时间长而重。包括卧位型心绞痛、变异性型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。3、混合性心绞痛：前两者混合出现。心绞痛的分型(WHO)心肌缺血O2demandO2supply胸痛室内压室内容积心肌收缩力心率心室壁张力冠脉血流灌注压冠脉阻力侧支循环腺苷、乳酸、丙酮酸、组胺、k+，心绞痛的病理生理学机制O2demandO2supply灌注时间11..增加供氧增加供氧：：舒张冠状动脉；促进侧支循环形成。舒张冠状动脉；促进侧支循环形成。2.2.降低耗氧降低耗氧：：舒张动、静脉，↓心脏负荷，舒张动、静脉，↓心脏负荷，↓室壁张力↓室壁张力;↓;↓心率心率;↓;↓心收缩力。心收缩力。33..改善心肌代谢改善心肌代谢：：↓↓Ca2+Ca2+4.4.抑制血小板聚集，抗血栓形成抑制血小板聚集，抗血栓形成。。...
