抗心律失抗心律失常药常药一、概述1、心脏搏动偏离正常规律，出现过快、过慢、不规律或房室激动的顺序紊乱时，称为心律失常。2、检查手段多样，如ECG、HOLTER、食道调搏及腔内电生理等。3、心律失常持续的时间、症状及伴发疾病不同。图形复杂，诊断困难。4、药物浓度不同、患者病理生理情况不同作用不同，个体差异大。5、致心律失常作用。药物加强了心肌的异常电生理作用，与毒性反应不同，易患因素包括心肌状况、电解质紊乱、肝肾功能、药物剂量和用药时间。一、心肌电生理及心律失常发生机制1、心律失常本质上是心电活动的异常现象：心肌根据其组织结构和功能分为特殊心肌和普通心肌。前者组成心脏的传导系统与心脏内冲动的产生和传导有关，后者的正常功能是收缩-舒张，泵血。某些条件下，二者均可导致心律失常的出现。2、细胞膜的极化、除极、复极构成了心电活动：静息膜电位：膜内外的电位差（0~-80-90毫伏），为钾离子平衡电位。带正电的钾离子向细胞外渗出，而带负电的氯离子被留在细胞内，从而形成细胞膜内带负电，细胞膜外带正电的极化状态。除极：心肌细胞应激时，膜电位减低的过程。复极：恢复细胞膜至静息膜电位水平的过程。3、动作电位曲线反映一个心电周期活动的动态过程。各个时相的主要离子电流为：0相：（除极化期）钠离子快速内向电流；1相：（快速复极期）短暂性钾离子外向电流；2相：（缓慢复极期）钙离子慢内向电流与延缓性钾离子外向电流。3相：（终末复极期）加速的钾离子外向电流；4相：（静息期）细胞膜上的离子泵（钠，钾-ATP酶）主动运转,排出钠、钙离子而摄入钾离子。使细胞内外各种离子浓度恢复到激动前的水平。与体表ECG相对应，QRS波相当于0相和1相，ST段相当于2相，T波相当于3相，QT间期相当于动作电位时程。4、心肌的电生理特性主要表现为自律性、兴奋性和传导性自律性：是指心肌细胞在不受外来刺激影响下，能自动的、有规律的产生并发出冲动的特性。通常只有特殊心肌细胞具有自律性。特定情况下，普通心肌细胞膜上快钠通道失活，变成具有慢通道特性的慢纤维，4相可自动除极而有自律性。自律性主要受舒张期自动除极速度、最大舒张电位和阈电位水平高低的影响。窦房结的自律性最高（60-100次/分），房室交界区次之（40-60次/分），房室束以下最低（20-40次/分）。快频率冲动的节律点能抑制慢频率节律点的发放。兴奋性：心肌细胞具有对刺激发生反应产生动作电位的性能。所有心肌细胞都有兴奋性。随着膜电位的改变，...
